产科、麻醉科、新生儿科、床旁B超医务人员迅速到位，手术室已做好急诊剖宫产准备……孕妇张女士（化名）被紧急推入手术室，产科医生冷静落刀，在全身麻醉下实施4分钟紧急剖宫产。当听到宝宝哭声时，大家紧绷的弦才得以舒缓，但这根弦却未能完全放松……
孕妇突发腹痛、血压下降、胎心下降
产科医师果断决策
近日，张女士因为发现血压高便入住桂林市妇幼保健院产科病房，住院期间医护人员密切监测胎儿宫内情况、监测血压。然而，次日下午张女士突然出现腹痛，当时测血压只有79/54mmHg，监测胎心率慢。不好！胎盘早剥？“立即启动抢救！”产科副主任桂华副主任医师果断决策行紧急剖宫产。在做术前准备时，护士紧急报告听不到胎心，这时等待B超开机的时间仿佛比以前还要长似的，“等不得，人员、超声快速往手术室，只要有胎心，就得紧急剖宫产抢救。”产科董完秀主任当机立断。
术中发现子宫180度扭转
产科保驾护航
张女士前一天检查时胎位还是头位，但手术中发现胎位为臀位，胎儿脐带绕颈3周，在经紧急剖宫产手术后，宝宝顺利娩出，交由早已等待在手术室的新生儿科团队进行复苏，转至新生儿科病房。
但台上的产科团队在仔细探查子宫及附件时，将子宫托出腹腔，发现子宫竟已180度向左扭转！凭借多年的临床经验，董完秀主任迅速做出判断，指导将子宫复位。复位后此次子宫切口为子宫后壁切口，前壁完整，手术团队认真仔细缝合子宫切口，术后抗炎对症治疗。在医护人员的照料，张女士和宝宝已恢复良好平安出院。
董完秀主任介绍到，因子宫的突然扭转出现急性腹痛及血压变化，胎儿不能得到充足的供血供氧，从而引起急性缺氧，这是非常罕见的情况，这在产科急腹症疾病中给我们多了一道思考的问题。
正常情况下，子宫由圆韧带、主韧带、骨盆漏斗韧带及宫骶韧带的共同作用而固定于盆腔中央。下列情况可能诱发扭转：1.子宫颈细长，特别是妊娠子宫，宫颈软，其扭转机制与具有细长根蒂的肿瘤之扭转相似；2.子宫畸形，子宫形态失去对称，一侧失去圆韧带及阔韧带的限制，容易扭转；3.子宫外肿瘤的推压、牵引或炎症粘连的牵拉；4.子宫肌瘤较大，位于一侧时，瘤体重量大于子宫，在肌瘤逐渐增大、扩展中或突然体位改变、不良的姿势及胎动等，在重力的影响下也可能诱发子宫扭转。而张女士的情况可能是因为俏皮宝宝“大闹子宫”导致子宫扭转，也可能是子宫急性扭转导致宝宝“大闹子宫”，或者两者皆是。
专家科普
一、什么是子宫扭转？
子宫扭转是指子宫沿着长轴按顺时针或逆时针扭曲90°甚至180°-360°，为罕见疾病。子宫扭转分为妊娠和非妊娠子宫扭转两类。妊娠子宫，尤其在妊娠晚期常伴有不同程度的子宫右旋，但旋转角度不超过30°。如果妊娠子宫向右或向左旋转超过90°，同时伴有腹痛等症状者可诊断为妊娠子宫扭转。子宫扭转腹痛程度与子宫扭转缺血严重程度密切相关。
二、子宫扭转有哪些表现？
1.典型症状可为有诱因或无诱因的突发腹部疼痛，疼痛程度与扭转后造成的子宫缺血成正比，故扭转程度越大、时间越久，则子宫缺血越严重， 而腹痛也就越剧烈。扭转程度可达90°，甚至720°，若扭转大于180°，其中2／3伴有休克，这时孕产妇死亡率可高达50％，胎儿死亡率高达75％。此外18.7％的患者伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，尿频、尿急、不能排尿，甚至少量到中量的阴道出血。
2.急性内出血症状。此症状的出现与子宫扭转程度有关。由于扭转加重，子宫由淤血进展为肌纤维间出血，而使子宫及其附件有血性浸润，有时甚至出现不同程度的休克状态。
3.子宫颈体征。有文献报道，子宫扭转病例宫颈位置升高， 临产者，宫颈可有不同程度的扩张，但宫缩强而产程停滞， 扭转严重者由于血运阻滞，可致胎儿窘迫，甚至胎盘早剥、 胎儿死亡。
三、子宫扭转怎么治疗及预防？
治疗： 主要以急诊手术为主，尽量选择探查性切口，切开子宫之前先使之复位，但因此病极为罕见，经验不足，故开腹后未能准确识别，往往切开子宫后壁，之后才得以确诊，病因及时解除后，一般愈后较好。若病程长、病情重，可造成子宫坏死、死胎、合并感染等则需取胎后根据情况，做子宫切除术，术后积极 抗感染治疗。
预防： 认真做好计划生育工作及围生期保健，积极处理妊娠合并症，孕晚期左侧卧位为主，避免剧烈运动或突然改变体位。
