一周前的一个清晨我的门诊来了一名孕32周皮肤瘙痒的孕妈妈，她已经皮肤瘙痒1周，但是没有重视，赶紧给她抽血查了一下总胆汁酸40.5μmol/L，属于妊娠期肝内胆汁淤积症。查了胎心监测，胎儿宫内反应差，综合她的情况，决定急诊剖宫产，手术中羊水黄绿色，宝宝也轻度窒息抢救。所幸，母子平安！
Q1
皮肤瘙痒就会胎儿缺氧？
其实这位孕妈妈是得了一种叫“妊娠期胆汁淤积症（ICP）”的疾病，这种疾病它的主要临床表现就是皮肤瘙痒。对胎儿的危害主要是由于胆汁酸的毒性作用，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。最可怕的是有不能预测的突发的胎死宫内。
对孕妈妈们自己也是有一定影响的，比如可能产后出血率增加以及流产、早产发生率增加。
Q2
孕妈妈怎么自己判断？
如果出现以下几种表现：
- 妊娠晚期（大多数在孕28周以后）出现；
- 瘙痒一般开始于手掌和脚掌，然后向身体蔓延，甚至会发展到面部瘙痒；
- 瘙痒呈持续性，一般夜间明显，甚至影响睡眠；
- 少部分患者瘙痒后2-4周会出现皮肤轻度黄疸，伴尿色加深，粪便色变浅，甚至脂肪泻。
这些都是孕妈妈们自己可见监测到的情况。如果出现了这些情况，那就要尽早到医院就诊。
Q3
到医院后需要做哪些检查？
那到医院以后，要做什么检查？其实就是一个 肝脏功能的抽血检查 就可以帮助我们诊断这个疾病了。
Q4
怎么诊断？
当孕妈妈妊娠期出现无皮损的瘙痒症状加上随机的总胆汁酸实验室检查≥19μmol/L，就可以考虑诊断ICP。
Q5
诊断ICP了怎么办？
- 首先应密切关注胎动，自数胎动是一种简单方便的自我监测胎儿安全的方法，如果出现胎动频繁、减少甚至消失都提示胎儿有缺氧的可能，需要立即就诊。
- 口服或涂抹一些药物缓解孕妈妈的瘙痒症状（遵医嘱），保持皮肤清洁，禁用刺激性强的洗浴液。
- 加强血压、尿液、肝功能、凝血功能的检查，监测其他并发症的发生。
- 高蛋白、低脂、易于消化饮食；
- 按医嘱做胎儿电子监护；
- 适当休息，左侧卧位为主，可以间断吸氧以增加胎盘血流量。
Q6
得了ICP就只能剖宫产分娩了吗？
那肯定不是的。医生会根据病情轻重，给予分娩指导。对于轻度ICP以及没有其他产科剖宫产指征的孕妈妈都是可以阴道试产的。
通过以上学习我们知道了妊娠期肝内胆汁淤积症这个妊娠期特有疾病，它通常表现为皮肤的瘙痒，可伴有黄疸表现，实验室检查最特征的是血清总胆汁酸的增高。它最严重的结果是可能会出现无任何临床征兆的胎儿死亡。
所以各位孕妈妈如果在孕期出现皮肤瘙痒，一定要及时去医院检查，不要忽视皮肤瘙痒这样的小症状，注重产检，为宝宝的安全出生做好准备工作。最后祝福每一个孕妈妈都能够健康愉快地度过孕期，分娩一个健康的宝宝，母子平安！