各位网友，大家好！欢迎收看由莱芜市卫生计生委和莱芜大众网继《院长在线》栏目之后联合推出的医学科普知识讲座访谈栏目《名医大讲堂》，我们将定期邀请莱芜市内各大医院的知名专家做客，通过网络视频图文直播为网友们讲解医学常识和常见疾病预防与治疗，并现场解答网友提出的健康问题。今天我们有幸邀请到了莱芜市妇幼保健院妇科主任侯学涛副主任医师，来和大家谈谈妇科方面的相关知识。
主持人：侯主任您好，欢迎您到大众网做客，那么首先请您先简单的介绍一下莱芜市妇幼保健院妇科的相关情况。
侯主任：主持人好，各位网友大家好，很高兴能大众网能提供与大家互动交流的机会。我给大家先介绍一下科室基本情况莱芜市妇幼保健院妇科是莱芜市及我院重点学科。科室本着以病人为中心、以质量为核心服务宗旨，实行精细化科学管理；采用全新的现代服务理念，为患者提供真挚的人文关怀。
科室设置妇科肿瘤、生殖内分泌、普通妇科、计划生育四个专业方向，拥有一支医德高尚、医术精湛的专业队伍（主任医师2名，副主任医师5名，主治医师7名）。学科带头人吕晓顺主任医师为莱芜市妇产科专业委员会名誉主任委员，围产专业委员会主任委员。门诊开展妇科常见疾病的诊疗项目，形成了盆底功能障碍性疾病的康复治疗，宫腔镜检查，海扶刀，阴道镜、LCT、HPV检测、LEEP等特色诊疗手段。病房拥有40张床位，每年收治住院患者近2000人次，完成住院手术近1000例，可独立开展实施妇科四级手术。
主持人：爱美是女人的天性，因为种种原因而在身上留下疤痕更是众多女士所不能接受的。那么据我了解，莱芜市妇幼保健院成功为患者实施单孔腹腔镜手术，不仅能帮助患者消除病痛，更是没有留下疤痕，那么请侯主任给我们大家介绍一下腔镜手术的相关内容。
侯主任：科室作为莱芜市最早开展妇科内镜技术的单位之一，目前已累计完成宫腹腔镜手术10000余例，具有丰富的临床经验，去年医院对科室的宫腹腔镜进行了升级换代，目前科室拥有我市最先进的奥林巴斯宫腹腔镜系统，可开展宫、腹腔镜四级手术。宫腹腔镜技术是目前妇科医师必备技能之一，很多疾病可以通过宫腹腔镜手术完成，比如妇科良恶性肿瘤，宫腔内疾病。近时期腹腔镜又有了进一步发展，单孔腹腔镜，切口及操作口全部位于脐孔内，切口更加隐蔽，治疗效果和以往没有差别。前段时间我们首次成功完成单孔腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术，这标志着莱芜市妇幼保健院妇科微创技术又迈上了一个新的台阶。当然妇科肿瘤的诊治一定要规范，不是单一的手术方式所能取代的，根据患者不同病情治疗个体化方案，也可选择经阴道手术和开腹手术，我们会始终把患者的治疗效果放到首位。
主持人：宫颈癌一直是威胁女性健康的“杀手”，近年来，宫颈癌的发病和死亡处于稳定水平且有增长趋势，尤其是年轻患者有明显增加趋势，发病率递增。那么接下来我们请侯主任给大家介绍下宫颈癌方面的相关知识。
侯主任：很好的一个问题，先介绍一下宫颈病变的发生。宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，反应了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由 LSIL-HSIL-原位癌-早期浸润癌-浸润癌的一系列病理变化，了解这一过程大家也就明白了宫颈癌防治的重要性。LSIL或HSIL一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断LSIL或HSIL。TCT检查具有简便易行、经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。我市于2013年启动了农村妇女两癌筛查公益项目，我们医院肩负着莱芜市妇女保健工作，我院与多个基层筛查单位实行*绑捆**服务，即宫颈癌的筛查首先行TCT检查，对于筛查结果异常的，可到我院进一步行HPV检查或阴道镜检查。结果异常者，根据患者的年龄，生育要求，是否是LSIL或HSIL、进行个体化治疗。项目经过3年多的运行，我市大部分农村妇女都进行了筛查，对此有了很好的认识和重视，也筛查出了相当一部分病人，及时做了治疗，真正做到了早发现早治疗，同时我们做好登记随访工作，通过与筛查单位的密切合作，切实关心每位女性的长期健康。研究发现宫颈癌的发生与高危型HPV长期感染密切相关，因此HPV 检测应用于筛查可大大提高筛查率，对于城镇居民的妇女可以直接到我院行TCT+HPV联合筛查。
LSIL或HSIL的治疗也应遵循个体化原则，治疗方法的选择主要取决于LSIL或HSIL、病变范围、年龄、生育要求、医疗条件及医师的经验等。总的治疗对策为：对LSIL，采用观察、随诊，可采用冷冻、激光等局部治疗；对HSIL，首先行Leep术或冷刀锥切术。目前我院对HSIL患者行宫颈环形锥切术（LEEP术）或冷刀锥切术，效果满意。（我们主要是结合阴道镜的检查结果来确定切除范围）
主持人：据我了解，目前计划生育门诊正在积极开展PAC项目，请您给我们介绍一下。
侯主任：这里有一组数据，据中国妇女发展基金会数据显示，中国每年有800-1000万次人工流产，其中25岁以下所占比例为47.5%。在流产妇女中，重复流产率也郜达55.9%，其中3次以上频繁流产比例为13.5%。保护流产女性的生殖健康，可不容缓。目前计划生育门诊正在积极开展PAC项目，即流产后关爱。它是一种标准化的人工流产服务流程，通过在医院建立标准化流产后关爱服务模式（主要服务形式为规范化的一对一咨询和集体宣教），向前来接受人工流产手术的女性患者宣传避孕知识，及时落实有效的避孕方法，从而避免重复流产的伤害。全科人员积极参与到有中国妇基会倡导并发起的流产后关爱（PAC）项目中，全部医护人员通过PAC咨询员培训，工作中配备两名专职人员负责---针对手术病人术前术中术后给于咨询、关爱并随访（术后1、3、6、12个月随访，并有专门随访记录及问题反馈记录）；设立专门随访电话（0634-6256447）、关爱女性QQ群、微信群（见：术前术后温馨处方），长时间、多方式地为患者解疑答惑，为病人的生殖健康服务。通过全科医护的辛勤付出，为医院获得了中国妇基会“全国PAC优质服务医院”的称号并挂牌，目前是我市的唯一一家。
主持人：好的，那么接下来我们请侯主任给大家介绍下什么是复发性流产及原因。
侯主任：复发性流产的定义为：复发性流产是指同一*伴侣性**连续发生3次及以上的自然流产，但多数专家认为连续发生2次即应重视并予评估，因为其再次流产的风险与3次者相近。
（2）原因 ：复发性流产的原因跟偶发性流产的基本一致，但各种原因所占的比例有所不同，如胚胎染色体异常的发生率随着流产次数的增加而下降，早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等，晚期复发性流产的常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态。
主持人：复发性流产的检查及治疗主要有哪些？中医药在复发性流产中都有哪些作用？
侯主任：复发性流产的西医治疗主要是针对病因，有的放矢。（1）染色体异常的夫妇，应于孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。妊娠前可行夫妻双方染色体检查，孕中期进行产前诊断，主要手段有羊水穿刺、无创DNA；（2））母亲内分泌失调引起复发性流产的原因主要有黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病、糖尿病，这需要孕前行相关血液检查，黄体功能不足可以在排卵后行黄体支持治疗，多囊卵巢综合征与血糖代谢异常往往同时存在，它不仅需要药物治疗，如达英-35、二甲双胍，还需要合理控制饮食、体重；甲状腺功能低下，一旦确诊，要及时补充甲状腺素片。（3）母体生殖道的异常，常见于子宫畸形，包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等，宫颈机能不全、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等，我们要根据检查结果进行评估，手术矫正畸形、切除肿瘤，给胚胎打扫好房子。（4）生殖道感染：0.5%～5%的复发性流产与感染相关。细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高；沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产，所以孕期常规行白带检查，发现炎症及时治疗。（5）免疫功能异常，一般检测，抗磷脂抗体，包括狼疮抗凝因子和抗心磷脂抗体等检查，免疫功能异常往往合并凝血功能障碍，需综合考虑，选择应用低分子肝素和（或）阿司匹林同时对症治疗。（6）遗传性血栓倾向：遗传性血栓倾向：如factorVLeiden基因突变和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因表达异常，蛋白S、蛋白C缺乏导致血栓倾向影响胎盘的发育和功能.(7)其他:不健康生活方式与流产相关。有学者报道，每天吸烟超过14支的女性，流产风险较对照组增加2倍。酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的影响。肥胖与早期流产与复发性流产相关。
复发性流产的中医药治疗
复发性流产在中医疾病中称为滑台；从中医理论来看引起滑台主要是两方面的原因，一是：母体冲任损伤 二是胎元不健，其常见的治疗方法是补肾、补益气血、活血化瘀。那么从中西医结合的角度来说，哪些情况下可以用加中医药治疗，经过多年的临床实践，我主要有以下临床体会，除解剖结构异常需手术治疗外，其它任何原因，只要有中医的“症”在，都可以加用中药治疗，因为中医的治疗原则是辨证论治；针对不同的“症”，其治疗的方剂主要有，补肾固冲汤（肾气虚），肾气丸（肾阳虚）、育阴汤（肾阴虚），泰山磐石散（气血亏虚）、桂枝茯苓丸（血瘀型）。
主持人：得知侯主任要来我们大众网做客，有网友在后台进行留言，这位网友问到在现实生活中我们经常碰到女性在快绝经的时候会出现不规则的阴道流血，请问侯主任这是怎么回事呢？
侯主任：这里涉及到一个概念，AUB-O，也就是临床上常说的功血。是因为下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能调节失衡所导致的大量的子宫出血，而没有器质性原因。AUB-O可以发生在青春期至绝经期之间的任何年龄，表现为周期的缩短、经期的延长和（或）月经量的增多，是妇产科的常见病和多发病之一。一般月经周期短于21天，月经期长于7天或经量多于80ml/周期，为异常子宫出血。临床上一般将AUB-O分为无排卵型和有排卵型两大类，85%的患者为无排卵型，其中绝大部分发生在绝经前期。绝经前期的妇女，由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，不能诱导垂体的LH峰值发生排卵，出现周期、经期和经量不规则的子宫出血。这个年龄的患者在治疗前最好做个宫腔镜检查及宫颈癌筛查，排除肿瘤情况后才能治疗。
主持人：那么在女性中，除了AUB-O，还有其他原因导致异常子宫出血吗？
侯主任：所谓的异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期、频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的，源自子宫腔的异常出血。同时要排除妊娠、产褥期相关的出血，以及绝经后出血。异常子宫出血分为结构性和非结构性两大类，结构性异常子宫出血又分为AUB-P,A,L,M。PALM：子宫内膜息肉所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤所致AUB（简称：AUB-L）AUB-L的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（简称：AUB-M）。非结构性异常子宫出血分为AUB-C,O,E,I,N；COEIN：全身凝血相关疾病所致AUB（简称：AUB-C）、排卵障碍相关的AUB（简称：AUB-O）、子宫内膜局部异常所致AUB（简称：AUB-E）也就是指有规律且排卵的月经周期并排除其它原因导致的异常子宫出血、医源性AUB（简称：AUB-I）、未分类的AUB（简称：AUB-N）。
主持人：那么对于异常子宫出血，我们医院的治疗措施是什么？
侯主任：首先要诊断明确，根据不同病因采取对应的治疗措施。对于非结构性的异常子宫出血的一线治疗是药物治疗，如AUB-O以补血、止血、调整周期为治疗原则。对于绝经过渡期的患者首先考虑使用刮宫术止血, 可以了解内膜病理，除外恶性病变。另外可以应用氨甲环酸等止血药辅助止血，对于贫血的患者积极纠正贫血。止血后需调整月经周期，AUB-O患者需控制出血及预防子宫内膜增生症的发生，防止异常子宫出血的再次发生，如果患者希望有月经样出血，可以采用雌孕激素序贯治疗，如果患者绝经后期不希望有月经样出血，可以采用雌孕激素联合连续用药。若患者不能坚持用药，可以选择宫内孕激素释放系统，即宫腔内放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统），原理为在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长，有效期可达5年。如果药物治疗无效，年龄大于45岁，无生育要求的患者，也可选择手术治疗。
对于子宫结构性改变造成的异常子宫出血，根据患者的年龄、生育要求，具体病情采取个体化治疗方案。
主持人：子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，哪些患者需要手术治疗？
侯主任：（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效（2）子宫肌瘤合并不孕；（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除；（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。
主持人：还有一位网友问到，在日常生活中，不少女性存在尿*禁失**、子宫脱垂的症状，严重影响了女性的身心健康，侯主任可以给我们介绍一下这是怎么引起的以及怎么治疗吗？
侯主任：女性盆底功能障碍性疾病( FPFD)，是目前全球女性普遍存在的社会卫生健康问题。FPFD是指由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位并引起各种盆腔器官功能异常的一组疾病，患 病 妇 女 可 出 现 盆 腔 器 官 脱 垂( POP) 、尿*禁失**( UI) 。
FPFD的危险因素包括：妊娠、阴道分娩损伤、产后过早参加体力劳动、长期腹压增加(肥结构的缺损。流行病学调查显示，妊娠和分娩是PFD的主要诱发因素。
FPFD的临床症状有器官脱垂，包括：子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂，压力性尿*禁失**。其中压力性尿*禁失**指喷嚏或咳嗽等腹压突然增高时导致的不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。
FPFD必须坚持以预防为主、防治结合的方针。若患者不能及时诊治，往往发展至中重度盆底功能障碍性疾病。女性盆底功能障碍性疾病的治疗方法包括早期以盆底功能锻炼为主，即kegl运动，要求每天3个阶段锻炼，每次15分钟，行缩肛运动，也可不分阶段锻炼，但每次不少于200-300次。不同的体位，包括站立、坐立、卧位都可行缩肛运动。目标就是提高盆底肌肉收缩能力、预防和治疗PFD。严格来说，所有的产后妇女，均适宜行盆底肌肉康复训练。对保守治疗无效病情加重者及POP-Q 评分为中、重度盆底功能障碍性疾病者可行手术治疗，手术方法包括: ①骶骨阴道固定术;②经腹/腹腔镜下 Cooper 韧带悬吊术( Burch 手术);③经阴道尿道中段悬吊术;④组织功能学补片。目前我院在吕晓顺主任医师的带领下，熟练开展盆底重建术 ，对于单纯压力性尿*禁失**患者，并与省立医院保持良好的合作关系，开展经阴尿道中段悬吊术（TVT-O），为患者解除病痛，重建患者的信心，提高患者的生活质量。
主持人：非常感谢侯主任在百忙之中到我们大众网做客，让我们对妇科有了更深入的了解，同时并让我们掌握了更多关于妇科方面的相关知识，再次感谢侯主任的到来，也希望广大网友能继续关注我们的《名医大讲堂》我们下期再见。
侯主任：再见。