42岁的老张早上起来，闻到老婆头上臭臭的，就帮媳妇洗头，洗的时候就发现老婆头上有一个硬币大的肿块，还有一点溃烂，俩人就立刻去了医院，刚开始老张的媳妇还不太在意，可是医生看着检查报告，面色变得凝重起来。
42岁的老张跟老婆很是恩爱，早些年他没赚什么钱，老婆却不顾岳父岳母的反对，坚持嫁给了自己。这一晃，将近二十年快过去了。
这天，老张像往常一样，起了早床，做好了早餐，来喊老婆起床。
看老婆还在熟睡，老张凑到了床边，捋了捋老婆的头发，准备轻轻唤她起来。这时，老张感觉有些不对劲，老婆的头上似乎有些臭臭的味道。
“兴许是有几天没洗头了”老张心想，“刚好今天该忙的都忙完了，自己也好些年没帮老伴洗过头，今天我来帮她洗吧。”
洗的时候，老张才发现老婆头上有一个硬币大小的肿块，看肿块长的这个位置就是之前头上那个小突起长大了，肿块表面还有些溃烂，这不好的味道应该就是它发出来的。
老张可稀罕老婆了，立即决定得去医院看看。“别花那钱了，这玩意儿不长了好些年了么？你看这不啥事儿都没有，这不痛不痒的，不打紧的。”
老张却不这样想，这玩意儿长的速度太快了，他不放心。老婆拗不过老张，只得跟着到了脑外科。
首先，医生询问了病史，原来肿块已经有30余年了，老张老婆从小就发现了，但从未进行过治疗。
医生随即进行了查体并完善了B超等检查，肿物活动度差，表面有一瘘孔，最近几天有流豆腐渣脓性物，体表肿物B超提示：囊肿大小为2*3.2CM。医生建议做手术切除，并进行病理活检，确定病理类型。
老张老婆万万没想到有这么严重，这些年这肿块似乎已成为了她身体的一部分，只不过确实这玩意儿以前还能用头发遮住，现在多少还是有些影响形象。想到要手术，她又有些犹豫。
老张赶紧做老婆的工作，劝她尽快切除，不然以后还可能长大，这头上有伤口也有感染的风险啊，脑袋感染那到时候可不得了。
老婆知道老张都是为了她好，答应了接受手术治疗。手术很简单，就是在门诊局麻下做囊肿切除，在肿块上切道缝，将里面的东西取出来，再进行伤口缝合就好。
但没想到的是，手术并没有想象中的顺利，手术过程中发现囊肿与颅内是相通的，医生立即中止手术，进一步做头颅CT检查，提示：“颅骨有一直径为0.3厘米的缺损，蛛网膜外、硬脑膜下有一大小1.5cm×1.8 厘米囊肿与颅外皮肤囊肿相连”。于是，手术转为在全麻下做颅内、外囊肿的切除，老张的心可是悬在了半空。
好在囊肿剥离很完美，手术过程很顺利，术后的病理检查结果为：皮样囊肿，也就是说是良性的，老张总算是长舒了一口气。
现在将近1个月过去了，老张老婆头部的伤口已经基本长好，她再也没有外观上的困扰了。医生说会定期随访，老张也不敢再大意了。
头部皮样囊肿在临床上并不多见，如果病史长，肿块活动性差伴有窦口，且反复有分泌物流出，应做头颅 CT 以明确肿块是否与颅内相通，从而选择适用的手术方法。
什么是皮样囊肿？
皮样囊肿是皮肤浅表的良性肿块，诊断靠临床表现结合病理学检查。皮样囊肿为囊性畸胎瘤，为胚胎期残留在头皮内的外胚层组织形成的肿瘤，浅表者好发于眉梢处或颅骨骨缝处，可与颅内呈哑铃状相连交通。
皮样囊肿有先天和后天之分，先天的多为胚胎发育期异位上皮组织碎片异位在两胚层之间，形成的板障内或头皮内肿瘤，多见于额、颞部；
后天的为明显或不明显创伤致表皮进入皮下而形成的囊肿，多见于臀部、肘部易摩擦处，间或发生于注射部位。
临床诊断需与皮脂腺囊肿相鉴别，确立诊断需靠细胞学检查或病理学检查辅助证实。
头部浅表肿块治疗上以手术切除为主要方法，术前建议完善头颅 CT 检查以明确该肿块是否与颅内相通，以辅助医生选择适宜的手术方法。
参考文献：
[1]头部皮样囊肿 3 例临床分析 许汉雄 段峰 黄冈市第二人民医院 湖北 黄冈
