肠瘘是结直肠癌术后常见的并发症之一。
如果肠瘘处理不及时引起了感染，会导致非常严重的败血症，甚至发生感染性休克。
另外，肠瘘还有一定概率导致胃肠道大出血、急性多器官功能衰竭等严重疾病。
因此，肠瘘的精确诊断、治疗和预防都是结直肠癌患者治疗的重中之重。
一、什么是肠瘘？
简单来说，肠瘘就是肠道漏了，导致肠道与周围组织或肠腔之间产生了异常的通道。
如果将肠道比作家中的下水道，那么肠瘘就类似于下水道漏了，肠内的物质跑到了腹腔、脏器、体腔或体腔外，从而引发一系列问题。
通常我们将肠瘘分成内瘘和外瘘两类。
内瘘是指肠内容物没有流出腹壁，而外瘘则是指肠内容物已通过瘘道流至体外。
结直肠癌术后发生的肠瘘绝大多数都是内瘘。
二、如何诊断术后肠瘘
1.观察临床表现
作为患者或家属，最直观、最简单的方法就是观察患者的腹腔引流液。
如果发现腹腔引流液明显增多，或者出现了粪性、脓性液体，则说明患者可能已经出现了肠瘘。但是腹腔引流液正常并不代表就没有发生肠瘘。
因此，我们还需要了解肠瘘常见的临床表现：
早期肠瘘患者往往表现为畏寒、发热，与局部感染症状相似，因此往往容易被忽略。
此外，一部分肠瘘患者还可有腹胀、腹痛，以及瘘口处腹壁的压痛、反跳痛等。
2.进行影像学检查
如果需要明确诊断，光靠临床表现是不够的，还需要进一步进行相应的影像学检查。
目前临床上较常见的是腹部CT造影——患者口服胃肠造影剂后，进行CT扫描。这种方法不仅可以查明肠道通畅情况和瘘管情况，还可以协助进行手术评估。
其次，患者还可以进行全腹部平扫+增强CT扫描。如果CT下看到腹腔积液的产生，或手术切口附近出现肠壁明显增厚、水肿、粘连，也可以确定患者已出现了肠瘘。
除了上述两种常见的方法外，腹部平片、B超等也可以辅助判断肠瘘是否发生，但其灵敏度较低，因此并不常见于临床上。
需要注意的是，当我们已经可以肉眼观察到引流液性状发生改变时，肠瘘往往已经引起了患者的内环境紊乱和复杂的炎症病理改变，这时肠瘘治疗起来将会非常麻烦。
因此，肠瘘的诊断还需越早越好。临床上，还真有这样早期提示肠瘘的“警报器”！降钙素原、淀粉酶等实验室指标可以非常敏锐地检测到腹部炎症等的发生。
因此，肠癌术后肠瘘高发期一旦指标异常，就可以做个腹部CT排除肠瘘的发生。
三、术后肠瘘如何治疗
1.及时建立通畅有效的引流通道
由于肠瘘的特殊病理过程，一旦发生就会导致大量肠液的外漏，会进一步导致水 电解质紊乱、腹腔感染、腹腔出血、营养不良、多器官功能损害 等严重后果。因此一旦发现肠瘘，及时建立通畅有效的引流十分关键。
具体怎么做呢？
首先，我们需要沿着原来的腹部切口，在引流管处重新放置一个“腹腔双套管”。
通过腹腔双套管，我们可以持续地从体外向瘘口滴注生理盐水冲洗瘘口，并通过负压将溢出的肠液引流出来。这样可以有效清洁瘘口，防止感染、败血症的发生。
2.营养治疗
结直肠瘘患者的治疗有周期长， 消耗大的特点，而且由于瘘口的存在，患者几乎不能正常进食。因此，给患者进行足够的营养支持是十分必要的。
初期需要实行全胃肠外营养治疗，为患者提供维持健康的 营养、电解质和水 。
待患者肠液溢出量明显降低、感染得到有效控制且见窦道形成后，再逐渐过渡到 含膳食纤维的肠内营养 ，调节肠道菌群、减少电解质紊乱发生的同时， 也可以减轻患者的经济负担。
3.手术治疗
经过一段时间的治疗，如果肠瘘仍未好转，则需要进行肠瘘切除术或肠瘘修补术。
除此之外，一些情况较为紧急的患者也需要在发现肠瘘后立即进行手术，否则会严重危害到患者的健康，
比如：
- 出现弥漫性腹膜炎经过抗感染治疗无效的患者；
- 瘘口大，排泄物较多的患者；
- 局部压力增大导致引流不通畅的患者；
- 全身感染症状加重的患者；
- 其他内科保守治疗无效的情况。
