导语：子宫内膜息肉是一种异常生长，包括腺体、基质和从子宫内膜突出的血管，这些腺体、基质和血管占据足够的空间来填充子宫腔。它们在生殖期和绝经后都有发现。息肉的大小大约5mm到充满整个子宫腔，在所有年龄组都可以找到，但最常见的年龄在40至49岁之间。随着经阴道超声和宫腔镜的广泛应用，检出率不断升高，其人群发病率约为25%。
一、子宫内膜息肉恶变的高危因素都有哪些？临床上可概括为以下这6点
1、年龄
子宫内膜息肉的恶变风险随着年龄的增大而增加，其恶变因素在每个年龄阶段都会影响患者，但更年期或绝经后患者的发生率更高。一些研究表明更年期状态本身是恶性肿瘤的独立危险因素，生育期妇女是子宫内膜息肉发病及恶变的保护因素。
年龄超过60岁和绝经状态与恶性肿瘤风险相关，建议宫腔镜下切除息肉只应在有症状的更年期患者中进行，他们的癌症风险被评估为10%，对于其他患者，恶性病变的风险很低，但不可忽视，约为3%。有研究表明围绝经期患者伴随着内分泌激素水平的变化。
围绝经期患者体内雌孕激素水平有明显变化，或经激素补充治疗的过程中，孕激素受体相对缺乏，对雌激素受体的抑制作用减弱，这与雌激素受体在子宫内膜间质及腺上皮高表达有关，子宫内膜息肉中BcL-2表达的局部升高可能解释了息肉未能经历正常的周期性凋亡，因此在月经周期中不会脱落。
2、肥胖
大量的流行病学研究表明，肥胖与妇科恶性肿瘤有关，肥胖症相关的代谢特征可能是某些恶性肿瘤相关的危险因素。基础代谢率是全身代谢的指标，并且可以替代特定代谢谱对癌症风险的影响。通过建立动物模型来分析雌二醇-瘦素联合作用对基因表达和相关途径的影响。
结果表明，我们体内特定的基因表达和信号蛋白变化会干扰雌二醇-瘦蛋白的分子靶向目标，从而导致处于稳态的子宫内膜在慢性刺激状态下异常增生。还有些研究表明，雌激素分泌增多会引起代谢异常，从而增加肥胖发生的风险，而肥胖患者因体内蓄积大量的脂肪。
脂肪组织最终经代谢转化为雌激素，雌激素长时间作用在子宫内膜，从而导致子宫内膜息肉的发病及恶变。另外，一些临床研究表明，瘦素通过其跨膜受体在子宫内膜癌的病理过程中起作用。瘦素是重要的促炎性脂肪因子之一，实验室还发现瘦素与各种肿瘤现象有关，例如细胞增殖，血管生成和雌激素活性。
此外，子宫内膜癌风险可能与多囊卵巢综合症导致的肥胖症相关。值得注意的是，瘦素在体外和体内研究中均显示出促肿瘤作用。这些结果均表明，较高的基础代谢率、瘦素可能是妇科癌症类型的风险相关指标，并且可能是独立于体脂的癌症风险的有用预测指标。
3、他莫昔芬（TAM）长期服用史
他莫昔芬（是一种子宫雌激素激动剂，用于治疗绝经前和绝经后妇女的乳腺癌）有增加子宫内膜息肉的可能性。然而，对其他组织如子宫的部分激动剂作用促进了子宫内膜增生和癌症的发展。研究发现，他莫昔芬对子宫有雌激素作用，服用他莫昔芬的妇女子宫内膜息肉增生和子宫内膜癌的发生率高于非服用者。
经过长期的用药和用药剂量的增加，导致雌激素受体（ER）与Bcl-2等基因表达上调，而孕激素受体（PR）表达下调，从而促进了子宫内膜增生、子宫内膜息肉和恶性混合穆勒氏肿瘤的风险。
这种情况说明，由于长期的他莫昔芬不良用药史可增加子宫内膜肿瘤发生的风险，而剂量为主要诱导因素。结合以上情况，建议患者在服用他莫昔芬期间保证疗效的同时，最长用药时间不能超过2年，根据实际病情应严格控制剂量，定期随访调整用药剂量。
4、多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是最常见的女性内分泌病变之一。其症状可能早于青春期出现，并可能包括月经不调，闭经，多毛症和肥胖。该综合征导致高雄激素血症（HA）、胰岛素抵抗（IR）、雌酮增加、促黄体生成激素（LH）和促卵泡激素（FSH）比例失衡、不育、心血管疾病、子宫内膜功能障碍、肥胖症以及其他一系列健康问题。
患有多囊卵巢综合征的肥胖女性的代谢紊乱归因于胰岛素抵抗，而炎症、氧化应激以及可能与环境因素的相互作用都是将多囊卵巢综合征单独与代谢紊乱联系起来的特征。研究显示子宫内膜增生和癌症的多囊卵巢综合征患者中visfatin的蛋白表达高于正常子宫内膜组织的患者，Visfatin可能是多囊卵巢综合征患者子宫内膜恶性转化的潜在生物标志物。
5、异常子宫出血
异常子宫出血是子宫内膜息肉恶变的高危影响因素之一。40岁以上女性，尤其是绝经后女性的AUB需要迅速而有效的评估，主要是为了排除子宫内膜恶性或恶变前病变的存在。子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤，在美国发病率超过60000例，估计每年有10000名妇女死亡，子宫内膜息肉（45%）是AUB的最常见原因。
紧随其后的是子宫肌瘤（29.66%），子宫内膜癌（13%）相对较少。如果发生急性和严重出血，女性可能需要紧急治疗，并进行输血或药物止血。在某些特定情况下，如果出血更严重，时间更长，考虑恶变可能性大，需经分段诊刮活检明确病理诊断后可行手术治疗。
需要强调的是，急性期的治疗旨在通过血液动力学稳定患者并停止大量出血，而慢性期的治疗则是根据病因和临床表现来纠正月经功能障碍。治疗的主要目的是减少月经量和发病率并改善生活质量。一旦排除了病理因素，在实践中，需要考虑到女性症状和生活质量的改善，个性化治疗。
6、息肉直径大小
国内外有文献报道在育龄期患者中子宫内膜息肉大小与其恶变相关，并且随着子宫内膜息肉直径的增加，其恶变率也随之上升。围绝经期及绝经期患者中，其与癌前病变及恶变的相关性有待进一步研究。
子宫内膜息肉直径≥1.5cm的绝经后患者发生恶变的风险更高，是直径较小息肉的3.6倍。另外，子宫内膜多发性子宫内膜息肉也与子宫内膜息肉的潜在恶变及恶变显著相关，经宫腔镜可见有3个或3个以上息肉的妇女其发生息肉恶变的风险较单发息肉的妇女更高。
二、子宫内膜息肉的诊断方式，阴道超声和宫腔镜较为常用，患者需了解
子宫内膜息肉是常见的一种子宫内膜病变，随着经阴道超声和宫腔镜的广泛应用，子宫内膜息肉的检出率不断升高，其人群发病率约为25%，而伴有临床症状的则占10%。针对子宫内膜局部病变患者的诊断，现临床阶段已不主张直接进行盲刮和单纯取样，而是建议先行影像学检查明确病情。
如经阴道超声检查（TVUS）、经腹部超声检查（TAUS）和MRI等检查，这些检查方法是非损伤性的能被多数患者普遍接受的方法。盆腔MRI检查可明确子宫内膜有无异常信号，对于病变的软组织敏感度极高。因子宫通常处于宫颈口闭合的状态，还可通过输卵管碘油造影、盐水输注超声描记法等技术检查。
然而，许多研究表明，宫腔镜下活检术是子宫内膜息肉诊断的金标准，其更加清楚的明确子宫内膜息肉的个数、直径及是否伴有增生的血管，同时能判断病灶侵入深度，根据有无异常信号来判断病灶组织的病理类型。如需辨别息肉的位置、提高检出率，盐水输注超声描记法相比于盆腔MRI更有优势。
能更好的与其他疾病相鉴别，同时，它还能减少操作的损伤（如宫腔感染、疼痛）及降低检查费用，对于医院和患者双方都有明确优势。盐水输注超声描记法可能是检测子宫内膜局灶性病变包括息肉和肌瘤的正确方法，未来盐水输注超声描记法可能成为子宫内膜息肉诊断的首选筛查方法。
三、子宫内膜息肉患者应该如何治疗？主要取决于症状、恶性肿瘤等问题
子宫内膜息肉的治疗取决于症状、恶性肿瘤的风险和生育问题。无症状的小息肉可能会自发地消退，在这种情况下，期待治疗可以作为治疗的选择。然而，在患有不育症的妇女中，大多数子宫内膜息肉似乎并不会自发消退，通常需要进行手术干预。宫腔镜下息肉切除为子宫内膜息肉治疗的首选方案。
它是预测子宫内膜息肉上皮层恶性肿瘤的方法。一般情况下息肉可用外科手术环电凝切除，而直径较小（<20mm）的小息肉和带蒂的息肉（非眼底的）可以直接行诊刮术。宫腔镜息肉切除的并发症包括以下情况：感染，出血，盆腔炎，子宫撕裂（罕见）或子宫颈受损以及用于扩张子宫的液体或气体引起的并发症。
手术后一两天，可能还会有轻微的阴道流血和抽筋。根据患者的病情，还可能存在其他风险，其中包括：骨盆炎、阴道炎、子宫颈炎和膀胱肿胀等，就并发症而言，宫腔镜组织切除系统似乎是可行的手术选择。
结语：子宫内膜息肉是子宫中最常见的病理发现，通常是良性病变，但存在一定的恶变风险。建议子宫内膜息肉直径较小且无其他高危因素的患者可采取期待治疗，药物疗法，因成熟性子宫内膜会随着月经周期而发生周期性变化，绝大多数患者的子宫内膜息肉能自愈。故月经不规则的患者需早期筛查，早期对症治疗。