*声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理
转自小荷健康App真实经验
【基本信息】女，57岁
【疾病类型】肺鳞癌，晚期 ，EGFR突变
【治疗方案】化疗：紫杉醇+顺铂4周期；放疗：25次；靶向治疗：凯美纳
【治疗效果】治疗效果满意
初识患者
五个月前一位中年妇女来门诊就诊，询问病史：患者，女，57岁，因咳嗽、咳血，口服止咳药未见好转，遂来我院外科诊治。
行胸部CT示：左肺上叶占位，左上纵隔主动脉弓旁淋巴结肿大。行左肺上叶肿物穿刺活检示： 鳞状细胞癌 。
考虑到手术不易切除，先行4周期 紫杉醇+顺铂化疗 ，病变较前明显变小，后行手术治疗，打开胸腔，发现淋巴结与主动脉弓粘连紧密，强行拨开，可能会损伤血管，导致大出血，未行手术切除就关闭胸腔。后患者检测出EGFR突变，口服凯美纳，125mg/次，3次/日，服用了半年时间。
现患者咳嗽、咳血，口服止咳药未见好转来我院想进一步综合治疗，遂来我科就诊。
图 1
患者的治疗过程
入院后完善相关检查，行 胸部CT 示：
左肺上叶癌，较前缩小，左上纵隔主动脉弓旁淋巴结肿大。腹部超声、骨扫描、头颅MRI及血常规未见异常。向患者交代放疗副作用，可能会出现放射性肺损伤、心脏损伤及脊髓损伤等，患者表示接受，检查无放疗禁忌，遂进行放疗。
患者病变部位比较靠上，考虑到较好的位置固定，本患者没有做常规的体膜，采用 头颈肩热塑膜 ，在CT*拟机模**下定位、勾画靶区、物理师制定射野。
患者选用6MV高能X射线，采用三维适形放射治疗，考虑到患者的双肺体积较小，给予放疗总剂量较低，50Gy/25次，每日一次，每周5次，双肺给予严格的剂量限制，病变部位距离心脏比较近，限制心脏剂量平均剂量≤30Gy，脊髓≤40Gy。每周二复查血常规同时向医生反映治疗进展情况，放疗至10次左右，患者出现吞咽疼痛，嘱其减少辛辣、油腻、粗糙类食物的摄入，温凉饮食，患者症状较轻不作处理。
放疗至15次左右，患者出现气短，可闻及啰音，予以 吸氧、抗生素治疗 后好转。放疗至40Gy/20次时，患者出现白细胞下降，给予 升白针 处理，同时患者要戴口罩，预防感染，避免去人多的地方。整个放疗期间，患者继续维持原剂量服用凯美纳。
患者在治疗过程中的注意事项
- 患者接受过4周期的化疗、靶向治疗及放疗，容易白细胞和免疫力降低，患者 要避免着凉、感冒 ，加重放射性肺炎。
- 紫杉醇的心*毒脏**性及放疗导致的心脏损伤，这些副作用不可避免且无法预测，患者需要 密切关注心脏损伤症状 ，如有不适，立即向医生报告。
- 注意 头部的摆位标记 ，不能清洗掉，不清楚后立刻找医生重新描。
- 患者 日常要清淡饮食 ，多食用一些高蛋白食物和新鲜的蔬菜水果。
患者的治疗效果
患者治疗前轻度咳嗽，治疗结束咳嗽症状未消失，复查胸部CT显示： 肺炎 。
考虑是放射性肺炎导致的咳嗽。放疗结束复查胸部CT显示：左肺上叶癌，左上纵隔主动脉弓旁淋巴结肿大，较放疗前的肺癌肿块和淋巴结略缩小。经过3个月的恢复，放射性肺炎治愈，肿块再次缩小，未出现复发或转移，患者病情稳定，生活质量较高。
患者在日常生活中的注意事项
- 患者靶区范围包括纵隔淋巴结，放射性食管炎不可避免，患者要 温凉饮食，多喝温水，减少辛辣、油腻、粗糙类食物的摄入 。
- 患者出现放射性肺炎，需要 多休息，注意感冒，避免受凉和劳累 ，流感季节避免去人口密集区。
- 继续服用凯美纳，治疗结束后每3个月要来医院复查，复查项目包括 胸部CT、腹部超声、头颅MRI、骨扫描、血常规等。
医生感悟
此患者因咳嗽、咳血，口服止咳药未见好转来我院进行的一系列诊治，取得良好效果。很多老年人会出现咳嗽症状，以为是肺炎，就会忽略，耽误病情，长期的咳嗽， 尤其是痰中带血，一定要引起注意，及时到医院进行排除，争取做到早发现早诊断早治疗。
患者依从性好，整个治疗过程包括化疗、手术、靶向治疗及放疗，临床多数患者服用凯美纳病情稳定时，会维持原治疗方法，患者却选择放疗巩固治疗效果。放疗过程出现不适，及时向医生反馈，在医生指导下 顺利完成放疗 ，取得满意的治疗效果。
患者在进行肺部病变及淋巴结照射过程中，出现了放射性肺炎，晚期易形成肺纤维化，给患者造成不可逆的损伤，我们因人而异，制定适合患者的放疗剂量、照射野、照射速度，本患者就没有给予常规的60Gy的放疗剂量，而是给予较低剂量50Gy。心脏也进行了严格的限量，避免了放射性心脏损伤，必要时在隆突下用防护垫保护心脏。
肺癌患者有复发或转移风险， 本患者要定期到 医院复查 ：
前2年内每3个月到医院复查一次，第3-5年，每半年复查一次，5年后每年复查一次，复查项目包括胸部CT、腹部超声、头颅MRI、骨扫描、血常规。
肺癌的发生与 吸烟、空气污染、电离辐射 等密切相关，日常生活中，我们要不吸烟、避免二手烟，保护环境，降低大气污染，科学饮食，增加蔬菜、水果的摄入，可以有效地避免肺癌的发生。
我们要相信随着科学技术的不断进步，医疗水平的不断提高，癌症有治愈的可能，建立起战胜癌症的信心和决心。
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