手术损伤邻近脏器的医疗纠纷不少，因为人体所有的脏器都会毗邻于其他脏器，特别是盆腹腔脏器，解剖结构紧密，容易因为炎症而发生黏连，术中进行分离时容易导致邻近脏器损伤。这一类案件必然会产生医疗纠纷，因为邻近脏器往往不是术前计划的手术范围，受到损伤后患者无法理解，今天林律师跟大家分享一下这方面处理经验。
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一、实践中常见的损伤邻近脏器的医疗纠纷。
1.甲状腺手术损伤喉返神经、甲状旁腺。
甲状腺手术包括甲状腺结节手术和甲状腺癌手术，前者本文是指术中病检排除了恶性肿瘤的手术，一般只进行病变切除，尽量保留正常甲状腺组织，常用的手术方式是甲状腺叶切除，这就一般不需要对喉返神经进行分离或对甲状旁腺进行切除；后者是指术前或术中确诊了甲状腺癌而进行的手术，术中一般要对喉返神经进行分离，清扫局部淋巴组织，也有可能切除甲状旁腺，然后移植到其他地方。
那么对于甲状腺结节手术，如果损伤了喉返神经引起声音嘶哑或损伤了甲状旁腺引起低钙血症，往往认为是医源性损伤；而对于甲状腺癌手术，因为本身就有可能对喉返神经或甲状旁腺进行操作，受到损伤后很可能被认为是不可避免的并发症。
2.妇科手术损伤泌尿系统、消化系统。
妇科手术损伤邻近脏器的，主要是腹腔镜手术和取环手术，前者是实践中本类医疗纠纷最多见的情形，通常是损伤了输尿管、结肠、膀胱、直肠，出现一侧输尿管狭窄、感染性腹膜炎、膀胱腹腔瘘、直肠阴道瘘等等，如果导致肾积水、输尿管狭窄，还要进行输尿管吻合或再植手术，引起膀胱或消化道穿孔，要进行修补术，甚至造瘘手术，一般均会导致伤残；后者主要是宫内节育环在宫腔内发生粘连、子宫又和消化道发生粘连后，取环过程中同时导致子宫、消化道穿孔，当然也有放置宫内节育环时导致子宫穿孔、进而导致消化道穿孔的情形，一般需要进行消化道修补术，构成十级伤残。
妇科手术导致的邻近脏器损伤，大多都会被认为是医源性损伤，因为这些邻近脏器并不在计划的手术操作中。
3.普外科手术损伤泌尿系统。
因为输尿管是腹膜外位器官，所以肠道手术损伤输尿管的比较少，但当手术为恶性肿瘤根治术时，因为要对腹腔淋巴结进行清扫，那出现损伤输尿管的情形就不少见了。
实践中，如果手术范围本身就包括输尿管经行位置，损伤输尿管认为是难以避免的并发症多，如果手术范围不包括输尿管经行位置，认为是医源性损害的多见。
二、医院的主要过错有哪些。
1.手术缺乏适应症。
甲状腺结节或甲状腺癌的手术指征一般不严，无手术适应症的问题，除非是I、Ⅱ类甲状腺结节手术；林律师见得最多的就是妇科手术无明显适应症，特别是子宫肌瘤手术，很多病人仅仅体检发现有子宫肌瘤，而且是首次发现，无任何症状，也没超过5cm，医院就给行腹腔镜手术。
2.手术操作不当。
医源性损伤多认为是手术操作不当所致，特别是损伤了手术计划区域外的脏器，例如宫腔镜治疗导致输尿管损伤、子宫肌瘤手术导致结肠穿孔、甲状腺结节手术导致一侧喉返神经完全断裂，等等。
3.未及时发现邻近脏器受损。
实践中，常见的邻近脏器受损未及时发现的情形主要是输尿管损伤、消化道穿孔，前者导致输尿管狭窄后，会引起肾积水，甚至一侧肾功能不可逆损害，后者因未及时发现导致严重的感染性腹膜炎，导致不能直接修补消化道，必须进行腹壁临时造口，导致治疗期漫长，患者痛苦大、积怨深。
4.未及时采取补救措施。
不少医院在手术出现邻近脏器受损的情况后，相应科室不愿配合积极处理，怕惹麻烦，导致邻近脏器损伤未及时处理，出现更严重的后果。例如妇科手术导致消化道穿孔，普外科不愿意给妇科患者做手术，这种情况林律师遇到多次，老百姓可能难以理解，但是在医院里却是千真万确的事情。林律师处理了一个子宫肌瘤手术导致消化道穿孔的纠纷案件，医院普外科硬是不给做手术，后面妇科医生在患者出现感染性休克后，不得不自己上台进行手术，真是匪夷所思。
5.未及时腔镜手术转开放手术。
行腔镜手术时，如果遇到预料外的困难，例如腹腔内脏器粘连明显，例如术中活检是恶性肿瘤要扩大手术范围，例如术中出血较多，止血困难，那就要尽早转开放式手术，扩大手术视野，便于分清解剖结构，防止损伤邻近脏器。但实践中就是有一些医生过于自信或懒于改变术式，就要做难度大的腔镜手术，最终导致医疗损害发生。
三、患方维权注意事项。
1.保守治疗好转的，维权意义不大。
不是所有损伤邻近脏器的情况都要再次手术，有一些情形是可以保守治疗的，例如消化道穿孔较小，没有出现腹膜炎表现的，可以保守治疗让其自愈；例如膀胱穿孔通过导尿后也可能自愈；例如子宫穿孔一般不至引起腹膜炎，如果无活动性出血的，可以经保守治疗自愈。根据《人体损伤程度鉴定标准》，上述脏器损伤未经手术治疗愈合的，不构成伤残，这样的话，医院即便承担全部责任，也没有多少赔偿，不值得维权。
2.伤残等级均不高，预期赔偿不多。
如果邻近脏器损伤需手术治疗，例如修补术，多构成9-10级伤残，但很少超过9级伤残的，除非出现了严重的损害后果，例如一侧肾脏切除、子宫切除，那就可达7级伤残，所以这类纠纷即便医院过错责任为主要责任（医源性损害多为主要责任，但极少全部责任），预期赔偿也只在10-20万之间，患方要考虑维权成本、维权性价比的问题。
3.非医源性损伤的医院责任不大，不要盲目走法律程序。
正如前述，有些邻近脏器损伤并不会认定为医源性损伤，例如甲状腺癌手术导致喉返神经或甲状旁腺损伤，例如腹腔恶性肿瘤因行腹膜后淋巴结清扫损伤输尿管，例如卵巢癌清扫盆腔淋巴结出现下肢淋巴回流受阻或尿*禁失**，等等，这些往往被认为是出现了手术难以避免的并发症，走法律程序不一定会认定医院存在过错责任，患方要谨慎走法律程序。
综上所述，损伤邻近脏器的医疗纠纷，大多医院都需承担赔偿责任，主要责任多见，但是涉及恶性肿瘤手术范围较大的，医院不一定有责任，同时这类纠纷预期赔偿不多，患方要慎重考虑走法律程序。