经常会有患者拿着一个胃镜和病理的单子来问：医生，我的胃萎缩了，我的病情重不重，会不会癌变，要多长时间就会出问题等一连串的问题。为了一次性给大家胃病有关的问题，我们邀请到了来自上海市第一人民医院中医科的王松坡医生。
胃炎的分类
从病因上来分，胃炎主要分为两种：一种叫HP相关胃炎，HP就是我们通常说的幽门螺旋杆菌。HP相关胃炎，顾名思义就是幽门螺杆菌相关性的胃炎，也就是检查胃里面有这个幽门螺杆菌，然后由它引起来的胃炎，那就是叫HP相关性胃炎。
另外，非HP相关性胃炎，就是说我们胃里面是没有这个HP的，是由其他的原因引起来的，通常都叫非HP相关胃炎。这个又比较多了。如果细究它的病因，有些是由于药物引起的，如：慢*药性**物性胃炎，还有一些譬如说胆汁反流引起的，胆汁反流性胃炎。还有一些嗜酸粒细胞浸润以后引起的嗜酸粒细胞胃炎，这个就很多了。但是这些统统可以归到非HP相关胃炎里边。所以这个是第一个临床常见的一个分类。
临床慢性胃炎的一个分类，是根据胃镜和活检病理结果来分的。主要是包括两种，一种就是萎缩性胃炎，另外一种就是非萎缩性胃炎，这是最主要的两种。
胃炎还可以根据部位来分：有的时候拿到报告以后如果看到讲是胃窦炎，有的讲胃体炎，这个就是根据部位来分的。譬如说如果发现炎症主要集中在胃窦的地方，这种胃炎就叫作胃窦炎。如果有萎缩的话，就叫萎缩性胃窦炎或者叫胃窦萎缩。如果是胃体为主的呢？就是胃体炎，如果有萎缩就是萎缩性胃体炎。如果胃窦、胃体都有，就称之为萎缩性的全胃炎，或者是全胃炎。
拿到胃镜病理报告后怎么看
一般来讲，病理上有六种名称，或者是六种组织学的一个结果。
第一个就是炎症，拿到报告以后，要看有没有炎症，这是一个。
第二个是活动性，就是炎症是否活动。
第三个，萎缩有没有。
第四个，肠化有没有，肠化又叫肠化生，肠化生有没有。
第五个就是HP，前面讲的幽门螺旋杆菌，它有没有。
有的报告里面还会有一个异型增生，过去叫异型增生，现在叫上皮内瘤变。一般病理报告都会有这六种表述。
这表述还会有进一步的分级，前面五种，比如刚才讲的炎症情况、活动性情况、萎缩情况、肠化的情况、HP的情况，一般根据情况，如果没有，这个报告上可能就写个减号，表示阴性，即：没有。如果是轻度的，可能用一个加号表示；如果是中度的，可能用两个加号；如果是重度，就是三个加号。
怎么判断炎症呢？主要是看胃黏膜里边是否有些炎性细胞的浸润，如果有就叫炎症了。
如何看它的活动性？如果胃黏膜里面出现了白细胞增加，中性粒细胞增加，那么这种胃炎就是活动性的。如果这些细胞没有增加，一些其他的淋巴细胞、浆细胞增加了，那么这就是非活动性的。
第三个就是萎缩。胃黏膜中有一些固有腺体，这些腺体本身的减少就叫做萎缩。萎缩还可以分为两种情况：一种是实实在在的减少，比如，本来有10个，9个腺体，结果检查后，发现只有7个，6个腺体了这就叫做单纯萎缩或真的萎缩。另一个是化生性萎缩，比如：正常的腺体是有10个或者9个，结果一检测还是9个，10个。但是腺体的性质发生变化了，可能有3个，4个，已经变成肠腺的腺体，不是胃的腺体。这个时候，也称为萎缩，它叫化生性的萎缩。
肠化又叫肠腺化生，或者叫肠化生。通俗来说就是，胃的黏膜长得像肠子的黏膜了。胃的腺体，长得像肠子的腺体了。本身在肠子里面才有的一些细胞成分，现在在胃里检测出来了，这个时候就叫做发生肠化了。也就说这个胃环境发生了改变，它本身的腺体已经发生变化了。这也是一种常见的病理反应。
然后就是HP，HP就是幽门螺杆菌。这个检测也很简单。在病理组织拿到以后，显微镜底下一看，就可以发现有没有。有就是有，没有就是没有。
最后一个，就是上皮内瘤变，过去叫异型增生。如果发现腺体或者腺体里面的上皮细胞，发生了异型性的改变，就叫它异型增生。它确确实实是和正常组织完全不一样的一种组织，更接近于向胃癌转变过程中这么一种过渡的阶段。
王松坡：上海市第一人民医院中医科主任，主任医师，教授，博士后合作导师
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