11月18日的《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，关注：阴道菌群，孕酮，早产，意外怀孕，母乳喂养，抗生素，妊娠期糖尿病，邻苯二甲酸盐，炎症性肠炎，细菌感染。
北京大学团队：剖宫产婴儿的阴道定植干预效果不明显
American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM——[8.679]
① 纳入120名计划进行剖宫产的足月单胎孕妇，干预组婴儿出生后立即使用母体阴道中停留留置过的纱布进行擦拭，对照组进行常规护理；② 两组婴儿在产后6、12、18、24个月时的BMI以及BMI z评分均无统计学差异；③ 产后18月时，干预组和对照组婴儿总过敏风险评分中位数分别为1.5、2.0，但无统计学差异；④ 干预组婴儿出生时和6个月时肠道菌群中乳杆菌、拟杆菌丰度略有增加，且6个月时超重/肥胖风险降低，但在其他时间点不存在该效应。
【主编评语】
北京大学公共卫生学院李宏田、刘建蒙教授团队的最新临床随机对照研究发现，对于剖宫产婴儿在分娩时“接种”母亲阴道菌群，并没有观察到长期的获益。由于剖宫产儿童未来肥胖、哮喘、过敏及免疫缺陷风险可能增高，越来越多的研究证据提示这可能与剖宫产过程中没有接触母亲的阴道菌群有关。但既往的观察性研究并不足以证明阴道菌群的作用，因此，本RCT研究具有重要的临床指导价值。（@Epi汪）
【原文信息】
Effects of Vaginal Seeding on Gut Microbiota, Body Mass Index, and Allergy Risks in Cesarean-Delivered Infants: A Randomized Clinical Trial
2022-11-02, doi: 10.1016/j.ajogmf.2022.100793
阴道菌群认识面面观（综述）
Trends in Microbiology——[18.23]
① 阴道菌群是女性健康的关键因素，但是最佳的阴道菌群结构以及阴道菌群动态变化规律尚未被揭示；② 基于降维思想的数据驱动型分析为阴道菌群研究提供了工具，借助于肠道菌群研究中的多组学整合新技术，为解决阴道健康问题提供了希望；③ 阴道菌群是动态变化的，且缺乏良好的动物模型，限制了其机制研究的进展；④ 未来的研究应将纵向数据与菌群数据相结合，借助系统生物学技术揭示阴道菌群的动态变化规律并探索其与临床特征的关联。
【主编评语】
本综述总结了目前阴道菌群的研究进展，已知的内容以及尚待解决的问题。为进一步研究阴道菌群提供了重要的基础。（@Epi汪）
【原文信息】
New perspectives into the vaginal microbiome with systems biology
2022-10-19, doi: 10.1016/j.tim.2022.09.011
JAMA子刊：阴道孕酮干预不能预防复发性早产
JAMA Network Open——[13.353]
① 纳入417名既往有自发早产史的孕妇，在孕16周开始每晚接受8%的90mg阴道孕酮干预，在历史数据库中纳入1251明对照女性；② 干预组女性自发早产复发率为24.0%，高于对照组（16.8%）；③ 在治疗中，坚持完成干预者（依从组）和不依从组的早产复发率无统计学差异；④ 依从者与不依从者的血液孕酮水平无统计学差异；⑤ 但注意到，拒绝进入干预研究的女性发生早产的风险显著低于研究队列中的女性（15.1% vs 24.0%）。
【主编评语】
本研究通过干预试验，和历史对照相比，发现孕期阴道孕酮干预并不能降低复发性早产风险，也不能增加血液中孕酮含量。但本研究最大的局限性是对照组的选择为历史对照，并不是双盲试验。此外，那些拒绝参加本研究的人似乎复发性早产的风险更低，因此存在严重的选择偏倚。因此本研究结论需要谨慎推广。（@Epi汪）
【原文信息】
Association of Vaginal Progesterone Treatment With Prevention of Recurrent Preterm Birth
2022-10-03, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.37600
JAMA：意外怀孕女性不良妊娠结局风险增高（荟萃分析）
JAMA——[157.335]
① 最终纳入来自36项研究中的52万余名研究对象，其中22项研究来自于横断面调查；② 与非意外怀孕的女性相比，意外怀孕的女性在孕期抑郁（OR=1.59）、产后抑郁（OR=1.51）、经历人际关系*力暴**（OR=2.22）的风险均增高；③ 此外，意外怀孕的女性发生早产（OR=1.21）、新生儿低出生体重（OR=1.09）的风险均增高；④ 各种敏感性分析后，上述结果均一致；⑤ 鉴于女性意外怀孕可能带来的母婴不良结局风险，应该加强生殖健康教育。
【主编评语】
意外怀孕可能给女性带来身心健康的伤害。本系统综述总结了目前的研究证据后发现，意外怀孕的女性在孕期经历抑郁、人际关系问题的风险增高，且早产、低出生体重的风险也增高。从源头上减少意外怀孕，做好生殖健康教育，是重要的公共卫生策略。（@Epi汪）
【原文信息】
Associations of Unintended Pregnancy With Maternal and Infant Health Outcomes - A Systematic Review and Meta-analysis
2022-10-15, doi: 10.1001/jama.2022.19097
母乳喂养减少女性长期死亡风险
EClinicalMedicine——[17.033]
① 纳入美国护士健康研究中的16万余名女性数据，在队列中观察到3万余例死亡，其中9880例死于肿瘤而7709例死于心血管疾病；② 与母乳喂养时间≤3个月的女性相比，一生中持续母乳喂养时间4~6月、7~11月、12~23月和≥24个月的女性全病因死亡风险分别降低5%、6%、7%、7%；③ 总母乳喂养时间与因心血管疾病死亡、癌症死亡的风险呈现非线性负相关；④ 母乳喂养行为对女性长期健康或有益。
【主编评语】
本研究基于长期队列研究数据，发现女性一生中母乳喂养时间越长，其未来全因死亡率有所降低，尤其是肿瘤和心血管疾病死亡风险。本研究为倡导母乳喂养提供更新的科学证据。（@Epi汪）
【原文信息】
Breastfeeding duration and subsequent risk of mortality among US women: A prospective cohort study
2022-10-13, doi: 10.1016/j.eclinm.2022.101693
产前接触抗生素或增加结核杆菌易感性
Microbiology spectrum——[9.043]
① 对干预组孕鼠采用多粘菌素干预，观察到母鼠肠道结构发生改变；② 对于两组分娩的幼鼠，肠道菌群结构也存在差异；③ 当两组幼鼠接种卡介苗后4周，两组TB10.4特异性T细胞没有差异，PPD特异性IgG含量无差异；④ 在刺激后，干预组幼鼠脾脏CD4 T细胞较少，提示干预组幼鼠可能有免疫功能缺陷；⑤ 但在结核分枝杆菌感染实验中，干预组幼鼠肺部的细菌载量更高，提示产前接触抗生素可能导致幼鼠结核杆菌易感性增高。
【主编评语】
本研究通过动物实验发现，产前暴露于抗生素的幼鼠，在接触结核杆菌时肺部的菌丰度更高，这给孕期抗生素的使用危害提供了新的证据支持。（@Epi汪）
【原文信息】
Antibiotic Treatment during Gestation Enhances Susceptibility to Mycobacterium tuberculosis in Offspring
2022-10-31, doi: 10.1128/spectrum.02491-22
妊娠期糖尿病女性不良妊娠结局预测模型开发
EClinicalMedicine——[17.033]
① 纳入妊娠期糖尿病（GDM）女性，构建不良妊娠结局的预测模型，最终模型中的预测因子包括BMI、年龄、OGTT试验中空腹和1h血糖、GDM诊断时胎龄、族裔、生育史、既往小于胎龄儿史、先兆子痫史、糖尿病家族史等变量；② 模型的准确性较好，但区分度一般（C指数0.68）；③ 决策曲线说明，概率阈值在0.15-0.85之间时，用该预测模型管理GDM是有益的，这比针对所有GDM患者进行干预净获益更大。
【主编评语】
妊娠期糖尿病女性发生不良妊娠结局的风险增加，如何精准预测并加强管理是临床上亟需解决的问题。本研究构建了基于GDM孕妇的不良妊娠结局发生风险预测模型，并对模型进行了评价。该模型有望在临床中进一步推广。（@Epi汪）
【原文信息】
Development, validation and clinical utility of a risk prediction model for adverse pregnancy outcomes in women with gestational diabetes: The PeRSonal GDM model
2022-09-05, doi: 10.1016/j.eclinm.2022.101637
遵义医科大学团队：孕早期邻苯二甲酸盐暴露增加流产风险
Environmental Science and Pollution Research——[5.19]
① 纳入150例流产孕妇和150例活产对照孕妇，收集早孕期尿样，并检测其中的多种邻苯二甲酸盐（PAE）浓度；② 单(2-乙基-5-羟基己基)邻苯二甲酸酯（MEHHP）、邻苯二甲酸单甲酯（MMP）与流产风险的关联呈现剂量依赖的单调递增关系；③ 最高四分位数的邻苯二甲酸单丁酯（MBP）暴露可能使流产风险增加2.57倍，而最高MMP暴露组的风险增加3.57倍；④ MBP、MEHHP、MMP引起流产风险的可能阈值是18.07、2.38、0.80ug/g。
【主编评语】
本研究通过病例对照研究设计，检测孕早期女性尿样中的各种邻苯二甲酸酯物质的含量，结果发现其中MBP、MEHHP、MMP等物质可能与流产风险有关。本研究为环境污染物研究提供了科学的依据。（@Epi汪）
【原文信息】
Maternal urine phthalate metabolite exposure and miscarriage risk: a nested case-control study of the Zunyi Birth Cohort
2022-11-01, doi: 10.1007/s11356-022-23717-y
炎症性肠病儿童未来癌症和死亡风险增高
Journal of Crohn's and Colitis——[10.02]
① 纳入1988-2011年期间诊断为克罗恩病或溃疡型结肠炎的小于17岁的患者，共1344名；② 随访记录到14例肿瘤发生（中位年龄27.8岁），15例死亡事件（中位年龄28.8岁）；③ 与普通人相比，癌症的发病率和死亡率都有所增加，其中以大肠癌的发病率及死亡率增加最为显著；④ 主动吸烟、使用抗-TNF药物、接受联合治疗是发生肿瘤的危险因素，而有肠外症状是发生死亡的高危因素；⑤ 儿童炎症性肠炎患者未来发生大肠癌的风险增加。
【主编评语】
本研究通过数据库登记数据的分析发现，在17岁前诊断为炎症性肠炎的儿童未来发生癌症和死亡的风险均增高，并分析了其中潜在的危险因素。（@Epi汪）
【原文信息】
Increased risk of cancer and mortality in a large French population-based paediatric-onset inflammatory bowel disease retrospective cohort
2022-11-01, doi: 10.1093/ecco-jcc/jjac166
婴儿细菌感染的危险因素
BMJ Global Health——[8.056]
① 在孟加拉国、印度和巴基斯坦的五个地点纳入14655名婴儿，其中6022名婴儿有严重细菌感染的风险，对其进行血液样本培养和PCR、呼吸道PCR检测；② 巢式病例对照分析发现，与细菌感染相关的危险因素包括低或极低出生体重、男性、出生时呼吸问题、胎膜早破、社会经济地位低等；③ 此外，母亲因素（如产前检查次数、既往妊娠史）、环境因素（如家庭卫生间类别）等与婴儿细菌感染风险也存在不同程度的关联。
【主编评语】
本研究通过巢式病例对照研究设计对发展中国家的婴儿进行分析，探索了获得性细菌感染的危险因素，这些危险因素或许未来可以用来构建婴儿感染的预测模型，从而辅助精准预防。（@Epi汪）
【原文信息】
Risk factors for community-acquired bacterial infection among young infants in South Asia: a longitudinal cohort study with nested case-control analysis
2022-11-01, doi: 10.1136/bmjgh-2022-009706
感谢本期日报的创作者：Epi汪，尹小甜
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