近期山东媒体报道了一则有关精液检验报告的纠纷。
张先生和妻子在2023年的7月份开始备孕。因为他妻子的身体问题，夫妻俩在医生的建议下预备在半年时间内怀孕。
张先生于7月、8月、11月先后3次在某妇幼保健院做孕前检查，但精液常规检查结果均显示不液化。无奈之下前往另一家三甲医院进行人工受孕，术前例行检查却又显示液化正常。
张先生随后又赶到该妇幼保健院提出质疑并于12月2日再次做检查，结果显示：完全液化。
面对4次检查，两种截然不同的化验结果，张先生无法接受也很能理解。之后的事情就是投诉、调查和调解，双方是否达成调解尚不清楚，检验君今天主要是想谈谈造成这种情况的可能原因。
什么是精液液化异常？
精液刚从男性体*射内**出的时候，其中大部分是胶冻样的，类似于果冻，绝大多数精子都在这部分胶冻里边。
精液液化是指新排出的精液从胶冻状转变为自由流动状态所需的时间。有关精液凝固与液化的过程极其复杂，精液的凝固液化过程主要受精囊凝固蛋白Ⅰ（Sg Ⅰ）、前列腺特异性抗原（PSA）和附睾蛋白酶*制剂抑**（Eppin）等共同调控。
凝固的精液在射精后5~10分钟开始液化，《人类精液检验与处理实验室手册》及《全国临床检验操作规程》均指出，室温条件下，正常精液标本大部分都能在 15 min 内液化完全，超过60min仍不能液化或者不完全液化成为精液液化异常。
精液液化异常的主要是会影响精子的活动能力，并最终阻碍精子与卵子的结合。
这个过程很好理解，精子的凝固是因为精子在排出过程中需要一个载体，这样的话，精子就可以固定在精液当中，不至于从女性的生殖道内直接流失，有足够的停留时间。而液化就相当于要用一种工具把精子从精液中解放出来，这样精子才能活动自如，通过子宫颈进入子宫最终到达输卵管同卵子结合，完成受精过程。
精液不液化的可能原因是？
1.男性生殖系统感染
临床上男性生殖系统感染以慢性前列腺炎患者居多，其分泌的前列腺液成分发生改变，影响精液pH值、相关酶的含量及化学成分的改变。前列腺炎患者精液中PSA分泌量的减少也会影响PSA水解Sg Ⅰ的过程，导致精液液化异常。
此外，精囊炎患者精浆中的Sg Ⅰ表达水平异常也会导致精液液化异常。
所以，在治疗精子不液化症的时候，在于根治精囊和前列腺疾病。大多数患者在前列腺和精囊疾病治愈后，精子不液化也会好转。
抗精子抗体（ASAb）
ASAb是一种较为复杂的病理产物，在男性生殖系统内，一些疾病诸如*丸睾**疾病、精索静脉曲张及生殖道炎症等均可在精液中检测到高水平的ASAb。循证医学证据表明，ASAb阳性患者的精液液化时间明显长于阴性患者，ASAb可能导致精液凝固液化的异常，引起男性不育。
锌等微量元素
锌是人体中一种重要的微量元素，也是促进精液液化的重要影响因素。此外，长期缺锌可能影响垂体功能，导致促性腺激素合成和分泌减少，影响精子的生成和精液液化。
pH值的影响
精液pH值的正常范围为7.2~8.0，受来自精囊碱性分泌物和前列腺酸性分泌物的双重调节。当pH值超过8.8时，精液会发生液化障碍。精液进入阴道后，宫颈黏液的pH值亦能够影响精液液化。
另外，压力太大，生活不规律等因素也可能导致精液不液化。
检验结果不稳定的可能原因是？
不同于血液、尿液等来源的标本, 精液标本具有黏稠性、不均一性、取材难度大、标本重现性差、标本留取条件要求高等特点。因此可靠的精液常规报告，需要检验人员关注的影响因素很多。
首先精液自身的波动性会影响精液留取的质量。常见的影响因素包括患者的健康状态（是否发热）、禁欲时间甚至剧烈运动都可能会影响精液检测的结果。
其次采集方式也有可能影响留取标本的质量。研究表明，实验室以手淫方式采集的精液质量低于*生活性**时获得的精液质量。另外避孕套中的润滑成分也会影响精液质量。
温度也是影响标本液化的重要因素。最适合的温度是37℃。在整个液化和检测过程中均需要控制好温度，实验室一般会放置在37℃的恒温孵育箱中。现实中从取精到孵育过程长段不一，温度变化不一，也可能导致检验结果不稳定。
还有很重要的一点是，精液不液化在判定时主观性很强。精液可能出现部分不液化，完全不液化，液化不良或者有些只是精液粘稠度高，而这些现象在精液报告中往往不予区分而通通的报告为精液不液化。这个实验室工作人员的主观因素影响很大。
精液不液化的“诊断”应当伴有报告单中其他异常的临床表现。
精液不液化会影响精子活动，往往检测出精子活动率很低。因此在被诊断“精液不液化”的患者，要注意观察精液刚取出时的性状，和报告单中有无合并精子活动率的明显降低，是否同时提示精子凝集，报告单中精子密度可能通常较低。
而对于“精液液化不良、部分液化、或粘稠度增高的情况”，临床上有时我们用“吸管轻轻吹打”或“轻轻摇晃取精杯”就可以充分液化了。而完全不液化通过搅拌或摇动是无法促使精液标本液化的。
女性的阴道环境迥异于取精杯，环境温度不同，而且女性的活动会有导致阴道的蠕动产生类似对精液的搅拌作用帮助精液液化。
也就是说对于“精液液化不良、部分液化、或粘稠度增高”这些轻度精液性状改变的标本，在取精杯里不液化不代表在女性阴道里不液化。这样的精液标本有时实验室人员也会标注液化时间大于60分钟（提示不液化），但是精子“活动率”指标较好，报告单中未提示严重的“精子凝集”。
精液不液化怎么办？
如果偶尔一次精液分析发现有精液不液化的这种情况，也不需要特别紧张，因为怀孕是一个很复杂的过程，一次发现精液液化时间延长并不代表不能怀孕。因为精液分析属于体外分析，这种结果有一定的误差，有些患者只是部分不液化，这种情况并不一定会影响到生育，有些人是完全不液化，这种情况相对来说就比较严重一点。
如果男方在检查过程中发现有精液不液化这种现象，一定要进一步的明确病因，因为导致精液不液化的原因很多，包括前文所述的生殖系统的感染、炎症以及长期接触有害物质以及先天性的一些原因等。不能盲目的去治疗，要找到原因以后再去治疗。
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