在阅读此文前，诚邀您点击一下 “关注” ，既方便您进行讨论与分享，又给您分享更多的专业健康知识，为您的健康保驾护航，感谢您的支持。
肛裂是肛肠疾病中的常见病，好发于肛管后正中线，主要症状包括疼痛、便血和便秘。有流行病学调查显示肛裂发病率约占肛肠病总数20%，以青壮年为主，女性多于男性。
现代医学研究认为肛裂发病与肛管后连合血液灌注差、内括约肌痉挛（由心理障碍、NO代谢失常、内括约肌神经丛退变等引起）、肛压升高、肛管创伤及长期的生活作息不规律等因素相关，本质为缺血性溃疡。
传统医学把肛裂归类为“痔”，认为肛裂多由热结肠道，阴津亏虚引起，热结津亏致大便干结，用力排便撕裂肛管皮肤，热毒之邪缠绵，阻滞气血，血行不畅，以致裂口难愈。
肛裂四分类是临床常用的分期方法。I-III期肛裂尚未出现潜行瘘管、肛窦炎等病理改变，如不及时采取措施，易导致出现多种并发症而需手术治疗。
但术后仍存在创面难愈合，排便困难等并发症，且有肛门*禁失**的潜在风险。因此临床I-III期肛裂采取合理有效的保守治疗的方法具有重要意义。
肛裂常由于各种原因导致创面治疗一个月不愈合或愈合不足50%，因此大多数肛裂创面可归属于慢性创面。
应用扩肛治疗可松解痉挛的括约肌，使溃疡感染的病理组织和粘连的瘢痕组织断裂，增加局部血运，进而解除肛裂症状。
同时根据MEBO具有清热化湿、活血化瘀、止痛生肌等作用，再依据提出的湿润再生理念，应用MEBO提供组织再生所需要的营养物质，促进创面原位再生，加快肛裂创面的修复。
用于治疗I-III期肛裂创面效果显著。本次研究旨在客观评价MEBO联合扩肛治疗肛裂患者的临床效果，为临床治疗肛裂提供新方法、新思路。
传统医学对肛裂的认识
病因
现有中医古籍中并未出现“肛裂”之名的记载，多数医家将肛裂归属于“痔”的范畴。清代《外科大成》中描述了疼痛、便秘、便血等典型症状。
《医宗金鉴》中记载“斯证名因形起，其名虽有二十四种......肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也”，是对肛裂典型的描述。
传统医学认为，肛裂是由于饮食不节、感受外邪致肠道积热，热盛伤阴，阴津亏虚，致肠道干涩，大便干结，排便困难，努挣撕裂肛管而成肛裂。
湿热火毒之邪侵袭裂口，阻滞周围气血，致气滞血瘀，不通则痛，血行不畅，裂口失于濡养，经久不愈。肛裂病位在大肠，与脾、肺、肾相关。
《外科大成》中记载：“因而饱食，经脉横解，肠癖为痔......致使气血纵横，经络交错，流注肛门而成此痔矣”，阐明肛裂的发病与饮食不节、情志不调相关。
肛裂的发病与大便息息相关，大便的通畅依赖胃的受纳腐熟、脾气的输布运化、中焦气机的通畅、肺气的肃降、肾气的蒸腾和固摄作用。
生理病理上各脏腑之间相互影响，《血证论》中论述肾可调节胃中水液代谢，进而濡润大肠，肝经循行经过后阴，故能参与大肠的活动。
治法
中医治疗肛裂以外治方法为主，包括膏剂外敷、栓剂纳肛、坐浴熏洗等。不同的方法有各自的优势，都可达到清热化湿、活血化瘀、生肌敛疮为主要治疗目的。
中药膏剂外敷是药物成分通过释放、穿透皮肤及吸收三个阶段发挥作用，通过临床药理研究表明中药膏剂具抗炎、保护创面及修复创面等作用，多用于慢性疾病，作用于病灶局部可起到保护、治疗作用。
肛裂的创面属破损的皮肤，药物可自由进入真皮层，从而增加药物吸收速度和程度。 袁晨晨等应用葛根软膏治疗55例II期肛裂患者，结果显示应用葛根软膏可有效减少分泌物，减轻疼痛，加速创面愈合。
栓剂纳肛可直接接触受损皮肤黏膜，不受胃肠道酶的破坏，减少胃肠道刺激，直肠静脉吸收可避免肝脏受过作用。
熏洗坐浴可直接作用于创面，进行双向调节，具有促进肉芽生长、减少瘢痕形成的作用。 汪明应用中药熏洗1号方（黄柏30g，苍术30g，威灵仙30g，赤芍20g，黄芪20g，当归15g，白芷12g，甘草10g）治疗肛裂患者30例， 结果表明本方可加快创面渗出物的吸收，减轻炎症刺激，改善血运以加速创面愈合。
现代医学对肛裂的认识
肛裂的病因
近年来，国内外科研人员对肛裂发病机制进行了研究，Klosterhalfenden等通过患者死亡后的血管造影对肛管不同部位的血供的情况进行研究，发现， 85％的研究对象中直肠下动脉在肛管后连合处比其他部位的血液灌注差。
此外，在括约肌张力增加的过程中，穿过肛门内括约肌的直肠下动脉受到损伤可能会加重对血液供应的影响。
肛肠动力因素
（1）内括约肌因素
临床发现，内括约肌痉挛是导致慢性肛裂不愈合的重要因素。
相关研究表明，肛裂发病之前常出现内括约肌的痉挛。如：①精神、心理因素。Kumar等证实， 长期的精神、心理障碍，可导致β1肾上腺素受体分子的改变，从而增强内括约肌的反射性活动， 因此精神、心理因素可能引发肛裂。
②NO代谢失衡可导致内括约肌异常收缩。③内括约肌神经丛退变。
Shafik对146例便秘患者的肛门内括约肌进行活检， 发现内括约肌神经丛的退变干扰了直肠抑制反射，神经丛的退行性变使交感神经异常活动，导致直肠扩张时内括约肌呈痉挛状态。 （2）肛压升高
内括约肌痉挛可导致肛压升高，而所有慢性肛裂患者都伴随着高肛压。
Bove等研究慢性肛裂患者的肛压和裂口位置之间的联系， 得出慢性肛裂患者可能有多个肛门压力曲线，不同肛压下的裂口需要不同的治疗方法。
Schouten等通过检测肛管四个象限的血流来研究肛门压力与外周血流的关系。认为肛管后正中线血流量低于肛管其他段，且后连合处肛门压力越高，血流越低。
Xynos对42例肛裂患者行左侧内括约肌切开术(LAS)前后的肛门进行测压评估，患者组肛门静息压和牵张时肛门压显著高于对照组，对照测肛管压(132±21)cmH20和(81±14)cmH20，(46±16)cmH20和(13±4)cmH20，得出内括约肌活动增加可能是肛裂的病因之一。 因此，慢性肛裂患者都伴随着高肛压。
生活因素
便秘是肛裂的主要病因之一,又是肛裂所引起的重要症状。 由于长期生活不规律，嗜食辛辣，各种疾病导致的长期卧床及女性生育过多造成的腹部肌肉松弛等， 都可影响协助排便肌肉的收缩力,产生便秘。
肛裂形成后，患者常因恐惧便时剧痛和出血，有意延长排便时间，使粪便长时间停留在直肠内，水分被过度吸收而干硬。
干硬便排出时又进一步加重损伤和疼痛，形成恶性循环。除以上病因，慢性炎症及感染等导致的上皮弹性丧失、肛管创伤、角化不全等因素也可导致肛裂。
肛裂的分期
现代医学对肛裂的分类方法比较多，尚无统一标准，常用的包括三分类和四分类法，其他还有二分类、五分类和七分类法等。
简单的二分类法把肛裂分为急性期肛裂和慢性期肛裂，彭亚平等将超过两个月未愈的肛裂即诊断为慢性肛裂。
陈民藩教授认为三期分类法较为实用， 可分为I期单纯性肛裂，II期溃疡形成期；Ⅲ期陈旧性肛裂。 胡伯虎提出的肛裂四期分类法：I-III期为初发或陈旧伴肛乳头肥大、哨兵痔的肛裂，IV期为陈旧伴皮下瘘、肛窦炎的肛裂。
肛裂的治疗
非手术治疗
肛裂的非手术治疗包括使用钙离子通道阻滞剂、肉毒杆菌毒素和NO供体等。 肛门内括约肌内钙离子的内流被钙离子通道阻滞剂所限制从而降低其收缩力。
临床常用钙离子通道阻滞剂主要包括地尔硫卓、硝苯地平等。
田洪裕等将205例肛裂患者分为治疗组104例和对照组101例，治疗组外涂0.2%硝苯地平凝胶,对照组外涂1%达克罗宁油膏， 3周后治疗组肛裂疗效总有效率明显高于对照组，得出硝苯地平凝胶在临床上可用于治疗肛裂。
NO供体主要应用硝酸甘油，其作用机理是通过提供NO在作用部位合成并释放血管舒张因子，NO具有嗜脂性能， 可轻松进入细胞使环磷酸鸟苷（cGMP）被激活，进而放松肛门内括约肌，减轻临床症状。
徐毅应用硝酸甘油软膏加扩肛治疗49例慢性肛裂患者，显效率达95.9％， 结果显示其可明显缓解症状，有较高治愈率，且无不良反应，具有较高的安全性。
肉毒杆菌毒素可通过切断神经与肛门内括约肌之间的联系，解除肛门内括约肌痉挛，降低肛管压力，达到治疗肛裂的目的。
Calvert等回顾观察肉毒杆菌毒素临床应用的疗效，研究显示通过诱导暂时的括约肌松弛， 肉毒杆菌毒素（Botox）注射在临床试验中被证明能治愈大约73-96%的慢性肛裂病例，肯定了肉毒杆菌注射治疗慢性肛裂的临床效果。
手术治疗
对经久不愈的慢性肛裂经保守治疗无效时应尽早采取手术治疗。手术治疗方法种类繁多，包括扩肛术、肛裂切除术、肛裂纵切横缝术、肛裂切除粘膜下移术等。 其中肛裂切除术手术简单，应用广泛，但术后易出现肛门锁眼样改变。
谢亚锋等对比观察肛裂切除术和肛裂切除粘膜下移术治疗肛裂， 结果显示在治疗肛裂方面，肛裂切除黏膜下移手术较单纯肛裂切除术可减少手术对肛门的损伤，
手术牵拉直肠黏膜充分覆盖肛裂创面，以减少手术带来的创伤，缩小创面，进而隔绝粪便与创面接触，减少感染的发生，从根本上降低不良反应的发生，
减少瘢痕形成造成皮肤弹性降低的发生率，加速创面愈合。张秋等研究发现内括约肌侧切术可减轻术后疼痛的程度，缩短疼痛时间，促进裂口愈合。
肛裂侧方内括约肌侧挑断术虽有损伤小、恢复快和疼痛轻等优点，但对于重度肛裂患者疗效欠佳，有复发可能，且感染易形成肛周脓肿。
扩肛术是在局麻下用手撕裂肛裂溃疡创面的一种治疗肛裂的方法。 扩肛术可松解痉挛的括约肌，使溃疡感染的病理组织和粘连的瘢痕组织断裂，增加局部血运，进而解除肛裂症状。 此种方法对比其他术式有创伤小，不损伤括约肌，操作简单等优势。
湿润烧伤膏治疗肛裂慢性创面的原理
皮肤再生医疗技术是一种治疗烧伤、创伤、溃疡创面等的有效治疗方法，其代表*药性**物MEBO可以通过去除腐肉、生肌长肉来修复创面,促进愈合。 MEBO应用具有腐蚀作用的中药来液化、排除坏死组织。
提供皮肤愈合所需的物质和复杂的局部环境，通过促进新生毛细血管和成纤维细胞的增殖、调节其形态和数量，进行再生修复，进而加速肉芽组织填充创面，有效抗感染，促进上皮爬升，加速创面修复。
相关研究表明，MEBO可稳定细胞内环境，改善生长细胞超微结构，通过提高c-mycmRNA、丝裂原活化蛋白激酶激酶（MAPKK）的表达，
加速成纤维细胞、血管内皮细胞的增值，加速溃疡创面的愈合；可调控PI3K、AKt、eNOS的信号通路，达到促进创面血管生成、抑制细胞凋亡等作用，促进创面愈合；
通过MMP-2和MMP-9降解细胞外基质（ECM），保持组织稳态平衡，促进血管新生，进而促进创面修复；调控创面组织STAT6和SOCS1mRNA及蛋白的表达，促进瘢痕修复，加速创面愈合。
湿润烧伤膏为中药膏剂，其主要中药为黄连、黄芩、黄柏、地龙、*粟罂**壳、蜂蜡及芝麻油。具有清热化湿、活血化瘀、止痛生肌等作用。
现代医学认为油膏的熔点低，可较好的渗入创面与坏死组织发生水解、酯化等生化反应，并隔绝创面与外部环境，形成保护膜。
通过换药创造的湿性环境，能有效液化创面，减轻疼痛，保证创面与外界隔绝，减少感染的发生，加速创面修复。
