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痔是一种人类特有的肛肠疾病，常有“十人九痔”等说法。随着社会发展，人们的饮食结构、生活作息、工作习惯、人口年龄构成发生改变。

痔病愈发成为现代人的常见病、多发病。 痔病急性发作期间，可见大量出血、疼痛，严重者甚至发生痔核嵌顿肛门，造成局部坏死等危重症，患者也多发生休克。

近年来，关于痔的认识不断更新、发展，先后提出静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说等，但尚未取得一致结论。

目前多认为，痔组织主要由受损后异常扩张的静脉血管组成，静脉内常见血栓形成，此外，临床治疗中还发现，除以上病理情况改变外，痔病患者多伴有炎性细胞浸润、水肿、充血等，肛肠黏膜表面损伤，甚至可见溃疡形成。

目前，对于处于急性发作期间或已发展为Ⅲ度、Ⅳ度的混合痔，手术治疗仍然是最有效的方法，然而术后创面暴露、粪便污染等，易造成创面感染， 甚至可能出现术后创面水肿、疼痛等并发症，以致创面愈合缓慢，经久难愈，给患者带来了巨大的痛苦。

中医对于术后创面水肿的认识

湿热蕴结

《古今图书集成医部全录》曰：“湿热之气,澼积于阳明大肠而为痔。”患者久居湿热之地或饮食不当，易形成湿热之邪，侵袭人体，湿性黏滞，携热阻于肠道，壅阻气机，

以致气血难以运行，或湿热熏灼肠道，津液耗损，气血不行，日久脉络迂曲形成瘀滞，易生肿胀疼痛；且术后经络皮肉受损，湿热之邪更易侵袭加剧创面肿痛。

气滞血瘀

《医宗金鉴》曰：“人之气血周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。”中医认为，创面水肿主要由于手术“金刃”或结扎，损伤肛周经脉，气机失于运行，阻滞于肛门,以致肛门坠胀；损伤血络，血络失于运转，瘀血积聚成块，

可见创面晦暗，疼痛显著。且术后患者因恐惧疼痛拒绝排便或大便排出困难，均会影响局部微循环，加重创面水肿。

气血虚弱

《素问·举痛论》曰:“脉泣则血虚，血虚则痛。”患者术后多虚弱，气虚尚不能统摄血液，且手术过程中亦有失血，气随血脱，以致肛周组织失于气血荣养，不荣则痛，或日久血液瘀滞，创面肿痛愈甚。

由此可见，混合痔术后创面肿痛多责之于湿热、血瘀、气血虚弱，术后水肿治疗也应以清热利湿、活血通络为总体治疗原则。

现代医学对于术后创面水肿的认识

混合痔切除手术属于污染性手术。由于肛门排便的特殊生理功能和处于直肠末端开口的特殊解剖位置， 术后创面一般多选择暴露，粪便、分泌物污染，以及肛门直肠内的多种病原菌，都容易造成混合痔术后创面水肿。

如何防治创面水肿等术后并发症，促进创面修复、愈合，一直是肛肠学科研究的重要的课题。随着“肛垫”概念提出， 痔的发病机制研究取得突破性进展，大量解剖研究发现，肛垫的微循环主要是由黏膜下层的小动脉、小静脉组成，受交感神经支配。

基于这一理论，从组织功能改变角度，创面水肿多是由于神经和体液相互作用、相互影响而形成。

从微观角度来看，一方面，由于手术创伤或严重炎症，刺激了交感神经，引起肛垫内括约肌痉挛，动静脉吻合管迅速开放，肛垫内微循环血量迅速增加， 导致血管扩张、充血，形成充血性水肿；同时由于肛垫充血下移，阻碍血液、淋巴管回流，进一步形成炎性水肿。

另一方面，根据“损伤-炎症反应”，机体受到损伤后， 炎症细胞大量聚集在创面，并迅速吞噬了术后入侵的一些病原活性微生物和一些致死细胞组织的一些细胞核和碎片。

在此期间,创面所含有炎性渗出物、脓疱菌性或者是出血性的的分泌物较多,伤口局部红肿、疼痛明显；同时，残存于术后创面组织上的坏死细胞也可以直接诱发炎症免疫反应，加重创面水肿疼痛。

从宏观角度来看，关于痔术后创面水肿病因，主要分为术前、术中、术后三个方面：术前：痔急性发作期间炎症尚未消除，此阶段手术加重炎症扩散；术中：①无菌：术中消毒不严格或未遵守无菌操作原则，导致切口感染，形成炎性水肿。

②术中操作不当：内痔硬化剂注射位置过低，影响局部组织循环；对外痔组织中静脉血栓团处理不彻底，遗留血栓或破坏微小静脉与淋巴管，形成局部循环障碍，引起水肿；手术切口过于短小，麻醉作用消失后，肛管收缩上行，创面引流不畅，加重水肿。

③术中皮桥处理不当：处理外痔后，应保留适当的皮桥，间断缝合皮桥。若皮桥下搏动出血点未处理，术后易形成血肿；

若术后压迫皮桥时间短暂，皮桥未粘连、融合其下组织，排便或创面受到挤压后，皮桥易挤压甚至崁顿，引起水肿；若皮桥保留宽度较小，缝合时肛门部皮肤与皮下组织受牵拉压迫，影响淋巴与静脉回流，而形成水肿。

④术前内括约肌痉挛或肛管压力较大，术中未处理，产生“钮扣孔”作用导致直肠下静脉与肛门静脉回流障碍，加重水肿。

⑤手术时间过长或肛门部组织受钳夹、牵拉时间较长，局部组织循环障碍，形成瘀血，加重水肿。术后：术后护理不当，患者过早排便、过早坐浴治疗导致创面污染，加重炎性刺激。

中药坐浴的认识和发展中药坐浴的认识

《医学流源》指出“外科之法，最重外治”，中药外治法将药物直接作用于皮肤或黏膜，是外科所独具的治疗方法。

中药坐浴法是我国传统中医药治疗外科疾病治疗方法的重要研究内容和组成部分，在治疗肛肠疾病方面有着丰富的经验。 《外科启玄》中“洗浴熏蒸,不过取其开通腠理,血脉调和,使无凝滞之意,免其痛苦,宜清毒尔。”

详细论述了中药坐浴温经通脉、活血化瘀的作用；《证治准绳》曾云：“淋洗之功，则宣拔邪气，可使消退。”， 明确了坐浴法可以祛除外邪，宣发正气。

中医认为,混合痔术后湿热之邪更易侵袭，湿热下注肠道，气血运行不畅，易生创面肿痛，术后创面水肿治疗也应以清热利湿、活血消肿为总体治疗原则。

中药坐浴既可以发挥热力发散作用，循行经络，打开肌肤腠里，活血通络化瘀，又可以发挥中药本身作用优势，清热燥湿，消肿止痛，达到调和阴阳、扶正祛邪的目的。现代医学认为，中药熏洗坐浴治疗的作用方式主要是通过局部的外部药物流动发挥作用。

一方面通过冷、热刺激调节肌肉的括约肌收缩和舒张状态，加速机体新陈代谢，促进创面愈合；另一方面中药药物借助温热作用，通过药力与热力相互协同作用。

扩张了患处局部毛细血管，既能有效增加患处毛细血管通透性，改善人体局部血氧供给，调节局部微循环障碍，增强机体免疫力，从而达到“未病先防，既病防变”的目的，又能充分发挥中药有效成分，起到消炎抑菌镇痛、消除水肿的作用。

相关研究表明，中药坐浴的温度不宜太高或太低，既不会因为温度太低不能充分发挥其温经通脉、活血化瘀的坐浴效果，也不会因为温度过高灼伤患处皮肤，加重创面感染，温度在38℃～42℃之间能发挥坐浴的最大效力。

此外，由于肛肠疾病术后创面属于污染伤口，中药坐浴还可以清洗粪便、分泌物等污染，保持创面干燥洁净。

临床应用进展

治疗混合痔术后创面水肿，采用苦参燥湿散坐浴，联合四黄水蜜膏外敷，短时间内水肿消退明显，疗效显著。 利用传统数据挖掘的科学研究分析方法，共纳入17组方药，重新探索了用于治疗痔术后局部水肿的高频药物，以及用药基本原理和作用规律。

结果分析发现,苦参、黄柏、大黄、芒硝等是消除创面水肿的常用中药,临床治疗创面水肿，也多以清热燥湿,凉血解毒类药物组方。

一项有关中药坐浴治疗术后水肿的荟萃分析发现，通过中药坐浴与高锰酸钾液坐浴疗效对比，中药熏洗坐浴更能有效地缓解痔术后患者疼痛，治疗创面水肿，且不良反应发生低于高锰酸钾坐浴。

但值得特别注意的一点是，针对该项目研究成果分析所需要纳入的各种中药研究文献，其方法、质量均相对较低,样本文献数量少,且由于中医证型的复杂性和中药组方的多样性,文献在纳入研究分析过程中内容可能会稍有偏差,

中药坐浴的治疗效果仍然亟待进一步的科学研究验证。目前临床治疗术后创面水肿方法中，也有采用中药坐浴配合TDP、微波照射、光子治疗仪等现代仪器设备，治疗效果值得参考。

痛痒消洗剂的组方及方药分析

痛痒消洗剂为坐浴经验方，由高记华教授多年临床经验总结而成。药物组成：黄柏、苦参、秦艽、防风、芒硝、川椒、当归、明矾各15g，再加细辛10g。

组方分析

肛肠术后皮肉受损，易受湿热之邪侵袭，方中苦参、黄柏作为苦寒之品，能燥胜湿热，其中苦参还有“逐水，消痈肿”之功，两者共为君药，奠定本方清热燥湿、消肿之基础；

川椒性温，取其温中止痛之功；明矾性寒，有涩肠固脱之力，两者共为臣药，一方面，“热生风，湿生虫”，两药相互配合，杀虫止痒，另一方面，加强君药燥湿之力；

秦艽、细辛、当归、防风四味均属辛味药，能散能行，引领诸药药性归经，随经络运行全身，其中，当归有补血活血、润肠通便的作用，四药合用为佐助药，既能缓和君臣苦寒药性，又能温中发散，通络活血止痛；

芒硝能涤肠中宿垢，能去实热。全方共奏清热利湿、消肿止痛、温经通络之功，活血止痛而不留瘀，清热利湿而不伤正。

痛痒消洗剂坐浴疗法已经临床应用于混合痔、肛窦炎、肛瘘等多种肛肠疾病，熏洗病灶，能够有效改善术后肛门和肛缘水肿，缓解肛肠术后疼痛，促进肛门、直肠创面愈合，方便快捷，且安全可靠，无毒副作用。

现代药理研究

苦参：性寒，味苦，有小毒。《本草汇言》记载：“苦参，祛风泻火，燥湿去虫之药也。”具有清热燥湿，杀虫止痒，利尿的功效。现代药理学研究发现，苦参主要含苦参碱、氧化苦参碱等生物碱等。

通过观察不同剂量的氧化苦参碱发现，均可降低小鼠耳廓肿胀度，且没有副作用，因此认为氧化苦参碱具有明显的体内抗炎作用。

苦参中生物碱等药物成分存在明显的抑菌作用。复方苦参汤熏洗治疗痔术后并发症疗效显著, 并且TNF-α、IL-1、IL-6等炎症因子水平表达，均可见降低。

高锰酸钾的应用

高锰酸钾是一种氧化剂，通过氧化细菌体内蛋白活性基因并干扰其酶的功能而起到杀菌作用。

使用中常将其稀释为不同程度溶液，进行局部皮肤消毒灭菌、肛肠和其他外科手术后的日常坐浴,预防细菌感染。

研究发现，即使高锰酸钾经过稀释，但过高浓度仍会灼伤皮肤。观察3种不同浓度的高锰酸钾溶液坐浴对肠道常见菌群的杀灭作用。

实验结果显示，0.02%、0.01%浓度的高锰酸钾溶液对大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌杀菌效果较好，0.005%的杀菌率为96.88%。

因此，认为高锰酸钾坐浴液的浓度可降低至0.01%。 高锰酸钾溶液坐浴价格低廉，对于肛肠病术后创面有一定的消炎杀菌作用，但因坐浴过程中对创面刺激性强，易发生皮肤过敏、瘙痒等不良反应，使用效果远不如中药坐浴。

1.痛痒消洗剂配伍合理，可以有效防治创面水肿等术后并发症，促进创面愈合，缩短住院时间，减轻患者痛苦。2.痛痒消洗剂坐浴未见不良事件发生。3.通过临床观察对其安全性评价,痛痒消洗剂安全、有效，值得临床进一步推广。