张某某，男，66岁，蕲春县彭思镇彭思村人。

2018年8月23日9:30am初诊，诉慢性腹泻三十余年，虽经多方治疗，疗效不显，时轻时重，缠绵难愈。症见形体消瘦，精神萎靡，每日排便5—6次，时泄时溏，腹部无明显胀痛感，甚时鸡鸣即泻，泻后稍安，完谷不化，常觉形寒肢冷，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

诊断：泄泻（脾肾阳虚型）。

治则：温肾健脾，涩肠止泻。

治疗方法

（1）蕲艾灸治疗：

仰卧：中脘、神阙、关元、气海。

俯卧：脾俞、肾俞、大肠俞。

使用双孔、三孔艾灸盒施灸，45—60分钟/穴，日二次。

（2）针刺治疗

取穴足三里、三阴交、上巨虚、天枢、阴陵泉，平补平泻，留针30分钟，日一次。

治疗经过

按上述方案治疗一周后，腹泻减至每日2—3次，精神较佳，续守上法治疗一周后，大便成形，每日1—2次，腹胀肠鸣等症状明显减轻，纳可寐安。嘱服附子理中丸巩固疗效，三月后随访，诸症全消，劳作如常。

此案为泄泻案，泄泻是指排便次数增多，粪便稀溏，甚或泻出如水样为主的一类病证。多因脾胃运化失职、湿邪内盛所致。《内经》称其为“泄”，如“濡泄”、“洞泄”、“飱泄”、“注泄”等，主要病机为脾虚湿盛。本案张某某，患久泄三十年，临床表现为一派脾肾阳虚之证，“脾阳虚则转输无力致水湿内盛，肾阳虚则命门火衰而阴寒独盛，故于子丑五更之后，阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”（《景岳全书·泄泻》）。故以针刺足三里、三阴交、上巨虚、阴陵泉等穴调理脾肾气机以升清降浊治其标；重灸脾俞、肾俞、大肠俞、中脘、神阙、关元等穴以温补脾肾之阳治其本，即所谓“益火之源，以消阴翳”也。

临证思考及分享

1、人体经络腧穴系统的形成和发展凝聚着我们祖先几千年的智慧，虽现代科学尚不能完全研究清楚，但不能盲目否定它的历史价值和现实意义，无数临床实践证明它对人们健康的护佑和疾病的防治仍有不可替代的重要价值。

2、案中所选腧穴中脘穴是通调腑气第一穴；脾俞穴是补脾益气要穴；肾俞穴为全身要穴之一，专治肾虚之证；神阙穴是人的生命之门，亦为全身要穴之一；关元穴是益寿延年大穴，是控制、调节人体阴阳气血运行的中心部位；

蕲艾重灸上述诸穴，可温补脾肾之阳，是治疗脾肾阳虚证的有效方法之一。

足三里穴为强身保健之要穴，主治各种消化系统及慢性虚弱性疾病；三阴交穴擅调肝、脾、肾三经，为脾经第一要穴；阴陵泉穴为清热利湿之专穴；太溪穴可滋阴补肾；

针刺上述诸穴可调节脾肾二脏之功能，疏通中、下二焦之气机，可奏健脾益肾，祛湿止泻之功。

3、药物、针法、灸法是中医临床治病的三大支柱方法。临证应用应根据具体病证选用，或内服，或外治，或内外结合，方可尽现中医之神奇，不可重内治废外治，亦不可重外治而轻内治。

4、针法和灸法作为中医外治法代表，各有所长，正如《黄帝内经》所云：“针所不为，灸之所宜。”临床应用应根据疾病治疗的需要，或针法，或灸法，或针灸并用，亦不可偏废。针灸在治疗疼痛性疾病方面所表现的良好疗效为世人所赞许，但不应仅限如此，若运用得当，在内外妇儿等各科诸多疾病的治疗中亦有很好的效果，应积极探索，恢复或扩大针灸等外治法的临证应用范围。

5、辨证论治是中医学的灵魂，包括脏腑辨证和经络辨证，《内经》时期有完整的经络辨证体系，为针灸等外治法的理论和实践依据，至仲景时代，脏腑辨证逐渐完善，为后世历代临床医家所推崇。笔者认为，脏腑辨证和经络辨证均源于《内经》，临床应用应根据疾病治疗的需要，或单用或合用，不可偏废。