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多囊诊疗领域最重磅的指南，时隔五年，这个月刊登在了国际顶尖期刊《Fertility And Sterility》上。
这次的更新比2018年更加重磅。
2018年指南由欧洲人类与生殖胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)协作共同发布；
而2023年指南是由ESHRE、ASRM、美国内分泌学会(ENDO)和欧洲内分泌学会(ESE)共同署名发表的更新版。
从署名机构足可见其权威度，很多多囊治疗，尤其是促孕生育治疗是时候该更新最新观点了，今天圈姐将就生育方面的内容为大家进行详细解读。
01关于多囊的确诊问题
北京协和医院生殖中心主任郁琦教授曾在早期学术论坛上曾经讲到过一个观点，原话记不住了，但是主要内容是这样的：
多囊卵巢综合征 是否确诊并不重要，重要的是改善症状，达到目标，比如你需要生育，你可能并不严格符合鹿特丹标准，但你也可以按照多囊的要求进行生育管理。
大概就是这个意思，本次指南对于诊断方面也做出了更新，强调了AMH与阴道超声对多囊的诊断的平行作用。
也就是说 不需要两个都测了，一个超过截断值就可以了，减少不必要的经济上的花费。
与健康排卵妇女相比，多囊患者卵泡液中AMH浓度比正常值高出5倍。
研究显示，PCOS女性的血清AMH水平较正常排卵女性升高2-3倍，且血清AMH水平越高，PCOS确诊率越高。
另外对于超声，指南中提出使用包含8 MHz探头的经阴道超声要求 一侧或双侧卵巢内≥20个直径为2-9 mm的卵泡，即为卵巢多囊样改变。
2018年的标准是12个，五年后增加为20个，最主要原因是超声灵敏度和精准度的不断提升，由此可见超声存在一定的误差。
血液检查有固定的数值和范围，相对于超声检查来说更易操作，准确性也更稳定。因此， AMH可以作为PCOS成人诊断中一种更为便捷的检查方式。
02多囊助孕的一二三线治疗分别是什么
多囊助孕的首选并非吃药打针，而是 生活方式的改善，包括健康饮食和定期体育活动 ，用来降低多囊对生育和生育治疗结局的负面影响。
一线治疗为口服用药，有循证医学证据的为来曲唑，与来曲唑相比，二甲双胍疗效、成本和多胎妊娠率更低，在一定程度上可以代替一线治疗。
多囊合并无排卵性不孕且无其他不孕因素的妇女 应使用来曲唑而不是克罗米芬来改善排卵、临床妊娠和活产率。
克罗米芬联合二甲双胍比单用二甲双胍更有效地提高PCOS合并无排卵性不孕且无其他不孕因素的妇女的活产率。
促性腺激素可作为一线口服促排卵失败、且无其他不孕因素的无排卵及不孕的PCOS女性的二线治疗药物。
如果不是同时存在其他不孕因素，比如男方因素、输卵管因素等，一般不推荐三线试管助孕治疗。
在试管助孕治疗中，应注意预防卵巢过度刺激综合征的风险， 在条件允许的情况下，可考虑未成熟卵体外培养技术，这也是减少多囊卵巢过度刺激的一种方式。
未成熟卵子体外成熟培养 (IVM) 是试管婴儿领域的一项前沿技术，其通过阴道穿刺取出未成熟卵子，首先在特殊的体外培养液中进行培养成熟，然后再行卵胞浆内单精子显微注射受精(ICSI)，从而获得可利用胚胎并进行胚胎移植以争取妊娠的一种临床治疗方案。
03多囊助孕最适合哪种饮食方案
你可能会想是不是地中海饮食，或者生酮饮食？都不对，这次指南明确， 没有证据支持任何一种类型的饮食或成分在人体测量、代谢、激素、生殖或心理结果方面优于另一种。
任何符合健康饮食人群指南的饮食组成都会对健康有益，在此范围内，医疗保健专业人员应根据个人偏好和目标建议可持续的健康饮食。
这是什么意思呢， 这个指南更考虑个体偏好了，个体偏好也体现在不同的国情、饮食习惯上 ，毕竟多囊管理并不单纯在生育期，可持续有偏好很重要。
另外指南强调，根据食物偏好调整饮食变化，允许采取灵活、个性化和共同制定的方法来实现营养目标，避免过度限制和营养不平衡的饮食。
指南再次强调上述观点很重要， 如果千篇一律失去个性、口味和偏好的追求，这种饮食方案是很难坚持的，也是痛苦的。
04多囊助孕一定要减重吗？
这是最震撼的更新，原文是这么说的，缺乏一致性的证据表明患有多囊卵巢综合征的女性与没有多囊卵巢综合征的女性在生理或行为方式方面存在于体重有关的差异。
也就是说， 减轻体重助孕不一定是多囊专属的，如果多囊姐妹体重合适，健康生活方式比减轻体重对生育来说更重要。
注意，这里并不是强调减肥不重要，而是相对健康生活方式来说，重要性降低了。
根据一般人群指南，除了积极生活方式干预外， 还可以考虑使用包括司美格鲁肽、赛马鲁肽、奥利司他等抗肥胖药物来治疗多囊姐妹的高体重。
这些*肥药减**缺乏妊娠安全数据，所以用药期间需要注意避孕。
05二甲双胍是多囊助孕神药吗？
这次指南强调了 二甲双胍在妊娠期的有限作用 ，强调生活方式干预的关键作用， 如果生活干预效果不佳，可以考虑二甲双胍，能够达到相似的疗效。
对二甲双胍有强证据推荐的是， 对BMI≥25的成年人，可以考虑单独使用二甲双胍，但对于BMI＜25的患者，单独使用二甲双胍证据有限。
长期使用二甲双胍在其他人群中测试似乎是安全的，但需要考虑持续需求的适应症。
所以，还是那句话， 二甲双胍永远不是一线治疗，多囊调理能不用药尽量不用药，当然这并不代表二甲双胍不安全 。
06多囊助孕运动要求
成年人应限制久坐不动时间， 用任何强度的体育活动代替久坐都有利于健康。
另外，指南要求成人每周至少进行150-300分钟的中等强度或75-150分钟高强度有氧运动，或整个星期内进行两种活动组合。
为了有更大益处，或者减重，需要至少每周进行250分钟的中等强度活动或150分钟高等强度活动，或者两者的同等组合， 最好每周两天不连续。
07多囊助孕可用肌醇吗？
肌醇也是多囊姐妹经常会听到用到的一个保健品， 注意没有药品肌醇 ，这次的指南更新专门对它进行了论述。
请注意指南用词，根据个人偏好和价值观，多囊卵巢综合征女性可以考虑使用肌醇，注意到其危害有限，代谢指标有改善的潜力，但临床益处有限，包括排卵、多毛或体重。
大白话翻译一下， 那就是肌醇可能有用，如果你想用就用，但是改善作用并不明显。
那么有没有替代肌醇的药物呢，指南也做了规定。
对于多毛症和向心型肥胖，应考虑二甲双胍而不是肌醇。 也就是说，如果你真的需要做一些改善，用药的话更推荐二甲双胍。
08多囊的妊娠风险
这次指南强调，将 多囊卵巢综合征定义为妊娠期的高风险疾病 ，建议对受影响者进行识别和监测。
多囊卵巢综合征女性试管婴儿技术不会增加流产、早产、胎儿生长受限、剖腹产、妊娠期巨大儿、工具分娩风险并没有增加。
多囊患者妊娠期可能增加如下风险：
①妊娠期体重增加较多
②流产
③妊娠期糖尿病
④妊娠期高血压与先兆子痫
⑤宫内生长受限、胎龄婴儿小、出生体重低
⑥早产
⑦剖腹产
注意， 这是多囊患者与健康普通人相比的妊娠风险，并非所有多囊女性都面临这些风险，特此说明，以免不必要的担心。
为了避免这些风险，应该对备孕多囊患者或孕早期多囊患者 提供生活方式干预、血压测量以及糖耐测试。
五年了，这次指南的更新做出了较大的改动，多囊的姐妹都应该重点关注一下，今天我主要讲了跟生育有关的八大重磅改变。
其实 多囊是一个需要终身管理的疾病，还涉及心脑血管、睡眠呼吸暂停、子宫内膜癌等方面的一些改变 ，有需要的姐妹可以点击参考文献进行指南原文的学习。
全文完！既然看到这里了，如果觉得还不错，顺手点个赞和“在看”呗！
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——THE END——
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