基本信息：女性，41岁。
疾病类型：子宫内膜息肉、贫血
治疗医院：瑞安市人民医院
治疗方案：予琥珀酸亚铁片补铁纠正贫血治疗，行“宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术+诊刮术”
治疗周期：该患者选择日间手术，当天完成住院、手术和出院，术后随访1月。
治疗效果：术后第一个月，患者经量明显减少，经期较前缩短，症状改善。
一、初识患者
患者最先就诊的原因是因为乏力和头晕，她不是很在意经期的延长与经量的增多，反而似乎有些引以为傲的感觉，因为她说月经多能让她觉得自己健康、排毒排地彻底。这次还是在我们的详细追问下才说出来月经确实和以前不一样了，她的月经经期由原来的3-5天/次延长至5-7天/次，卫生巾用量由原来10余条/次增多至15-20余条/次，偶尔还有血块，这种情况出现大概有半年了，最开始还没什么感觉，这两个月来逐渐感觉身体没什么力气，有时候干了重活之后还有头晕，精神也没有以前那么好，她也逐渐感觉到了不对劲。所以她就来我院就诊，最开始是去内科看的，查了血常规和B超，第二站才转到妇科就诊。我们看了她的血常规情况“血红蛋白提示88g/L”，查B超提示“宫腔内实质性结构”，所以我们初步诊断“宫腔占位性质待查：子宫内膜息肉？子宫粘膜下肌瘤？、贫血”收住入院，结合患者具体情况，我们建议她做日间的“宫腔镜探查术”。
二、治疗过程
从患者的月经情况来看，一定是存在某个原因才导致经量增多，孕龄期妇女的阴道流血最常见的原因有是“PALM-COEIN”，即是“子宫内膜息肉、子宫腺肌病相关、子宫肌瘤相关、子宫内膜部不典型增生和恶变有关、全身凝血相关疾病、排卵障碍有关、子宫内膜局部异常有关、医源性”，从入院的血常规和凝血功能看来，已经排除了“凝血相关疾病”；结合患者月经史情况，平时月经规则，周期维持在28-30天，考虑排卵应没有异常；患者近期没有刮宫或者宫腔操作病史，既往也没有放置子宫内节育器等情况，即排除“医源性”情况；最后结合患者病史，没有痛经、以前也没查出肌瘤或者腺肌病，然后结合这次入院前的B超情况，提示“宫腔内实质性结构”，也就排除了“子宫肌瘤、子宫腺肌病”相关的疾病，若B超提示“宫腔内偏高回声”，则考虑“子宫内膜息肉可能性大”，对于“子宫肌瘤”，则多提示“低回声”。
所以综上所述，患者是存在宫腔占位，而宫腔占位的具体性质还需进一步检查，故初步诊断“宫腔占位性质待查：子宫内膜息肉？子宫粘膜下肌瘤？”，当然不排除“子宫内膜不典型增生和恶变有关、子宫内膜局部异常有关”。另患者入院前血常规提示“血红蛋白88g/l”，考虑存在贫血，血红蛋白在60-90g/L考虑中度贫血，患者血常规提示“平均血红蛋白浓度偏低”，最常见的原因是由于体内的铁元素缺乏所引起的贫血，常见于妇女月经量过多，患者没有便血或者其他肿瘤疾病，且月经史直接表明患者经量增多，符合患者因月经过多导致“贫血”，故“贫血”诊断成立。
针对宫腔占位的原因，需要进一步检查，而宫腔镜检查能直观地明确宫腔占位的性质，同时也可以行活检来进行病理诊断，若患者宫腔镜检查明确存在“子宫内膜息肉或者子宫粘膜下肌瘤”等器质性病变，也可一并行手术治疗，虽然有理论支持“宫腔占位若小于1cm，可门诊随访”，当时患者月经改变明显，且经量增多，有必要行宫腔镜探查术明确诊断，所以患者做宫腔镜探查术势在必行。患者贫血原因考虑缺铁导致，所以与琥珀酸亚铁片补充亚铁以纠正贫血。
在患者入院后，我们当天给患者行“宫腔镜探查术”，术后探查发现“宫腔占位”，所以术中便予行“宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术”另外不除外患者同时存在子宫内膜病变，故同时予行“诊刮术”，待术后病理明确诊断。同时患者术后予“琥珀酸亚铁片”继续补铁纠正贫血治疗。术后病理回报提示“子宫内膜息肉”，故诊断明确。
三、患者治疗中的注意事项
患者存在贫血，除了口服亚铁补铁，同时可从食物中补铁来支持，像最常见的动物内脏便还有丰富的铁，尤其是“猪血或者鸭血”等血类，另外像蔬菜中的“海带、菠菜”等也富含铁，所以药补的同时加强食补也是一个很不错的选择。第二是手术之后，术后一般会有少量的阴道流血，这是可以接受的，但是也要做好卫生工作；术后以休息为主，但是要多散步行走，不能干重活提重物，两周内不能同房，减少感染发生的可能性。
四、治疗效果
患者在治疗后门诊随访期间，最直观的表现是乏力症状改善，当术后一个月复查血常规的时候，血红蛋白提示“105g/L”，较前明显好转。患者月经经期较前明显缩短，维持在3-4天，经量亦较前减少，卫生巾用量维持在10余条/次。但是还是需定期复查B超，因为子宫内膜息肉可能复发导致类似的情况再次发生。
五、患者日常生活中的注意事项
患者出院后仍可能通过食物来补充铁剂，适当食用动物内脏，当时不能多吃；多吃富含铁的蔬菜，以改善贫血。另针对女性，每半年至一年便复查B超以排除可能发生的器质性疾病，B超的损害小，但是可能辅助诊断妇科大部分疾病，所以体检式的检查还是有必要的。
六、医生感悟
该患者虽然毛病看起来不起眼，但是也需要抽丝剥茧来一步一步分析诊断，最终从多个方向解决患者的问题。患者的思想观念和医生的不一样，尤其是老一辈的患者还当月经是宝，需用科学以及通俗的说法说服患者接受她不知道的东西，而不能加塞硬套；将心比心，得从患者的角度刨根问底，从想法上同时解决问题，不然如果发生同样的事情，她们还是会重蹈覆辙。