痛 经
凡妇女在月经前后或行经期间，发生小腹部疼痛或疼痛连及腰骶部，甚至剧痛难忍，并伴随着月经周期而发的称为“痛经”，又称“经行腹痛”。若此期间仅感觉小腹部轻微疼痛不适属正常现象，不作痛经论。
痛经一词的记载最早始于东汉，张机《金匮要略》中提出，“带下，经水不利，少腹满痛”于此之前，中医多认为痛经是由风寒导致，《素问举痛论》中有“寒气入境而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不顺，故卒然而”的说法，认为风寒外感是痛经的主现病困，采取温理祛寒药物是中医治疗痛经的主要手段。唐荣川于《血证论》卷中提到，“若无淤血，则经自流通，安然无恙”，认为淤血是造成经期疾病的根源，清除淤血，可达到消除病根的目的；《女科经纶》提出“血乃气之配。其升降寒热虚实，一从呼气”，至此，行气不同亦为痛经发病机理之一。综上所述，中医学对于痛经病因机理的认识在不断认识、发展，由宋代前的风寒因素至淤血、肝郁、行气等逐步深入，对痛经发病机理形成了大致上的统一认识。
现代医学对痛经疾病的发病机理尚未有明确判定，有专家指出，该病与心理，防神密切相关，如焦虑、恐惧、敏感等不良情绪致使患者易病发，另外子宫内膜脱落、子宫颈狭窄等症状也多被认为是痛经的主要发病因素，经血流通不畅或子宫内异常收缩均为造成痛经的发病机理。因此，研究于经期时痛经周期性发作，痛经根源为行经不畅，“通则不痛，痛则不通"，病因多由寒、热、湿、郁、肝胃不和所致，对痛经现象的研究应从月经与疼痛两种方面进行探讨与研究，即认识痛经发病机理的关键所在。
本病常见于现代医学原发性和继发性痛经。原发性指生殖器官无器质性病变，也叫功能性痛经;继发性指生殖器官的器质性病变引起的痛经，如子官内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、子宫肌瘤等。
【病因病机】
辩证要点1、辩证虚实。结合女性患者经期前后各项情况判断症状虚实，于经期前、经期疼痛多为实，经期后疼痛多为虚:疼痛隐痛、喜按多为虚，反之则为实，结合虚实辩证诊断，可以有效针对虚证、实证行针对性治疗。2、辩证轻重。女性于经期内痛经症状较为普遍且较难衡量疼痛程度，临床多采用衡量疼痛的伴随症状，如手足、面部等体征审证患者病情轻重程度，如手足发冷，面白唇青等证均为重症昏厥更甚。3、辩证性质。辩证疼痛性质于临床诊疗有一定指导作用，如隐痛、坠痛、按者多为虚证，绞痛、灼痛、刺痛等且不喜按、揉者多为实证。此外，胀痛多为行气不通，持续疼痛多为血瘀或湿热。
治疗原则
本病治疗以调理气血为主。具体实施时应标本兼顾，痛时缓急止痛以治标，平时辩证求因以治本。经前、经期冲任二脉气实血盛，易生阻滞，治宜理气活血以行滞，经后血海暂虚，治宜益气养血以补虚。
【分症论治】
气滞血瘀主要症状:经前或经期，小腹胀痛拒按，经行不畅，色黯有块，块下痛减。胸胁、乳房胀痛。舌质黯、或有瘀点，脉弦或弦涩有力。治则:活血化瘀:行气止痛。
方药:膈下逐瘀汤《医林改错》。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀;延胡索、五灵脂化瘀止痛;当归养血和血;丹皮凉血活血;香附、乌药、积壳理气行滞;甘草调和诸药。全方具理气活血，祛瘀止痛之功。若兼经期延长，经色紫黯，质稠黏，口苦咽干，舌红苔黄，为肝郁化热之象,酌加栀子、连翘、黄柏、夏枯草以清泄肝热;若肝郁伐脾,症见胸闷，食少,酌加鸡内金、茯苓、陈皮以健脾益气;若痛剧伴见恶心呕吐者，酌加吴茱萸、生姜、半夏以和胃降逆;兼小腹冷痛者，酌加艾叶、小茴香以温经止痛;兼小腹胀坠或痛连肛门,酌加姜黄、川棟子、柴胡、升麻以行气升阳。寒凝胞中
（1）寒湿凝滯
主要症状:经前或经期，小腹冷痛或绞痛,得热痛减，经行量少，色黯有块。畏寒肢冷,面色青白,带下淋漓。舌黯，苔白或白滑，脉沉紧。
治则:温经散寒，化瘀止痛。
方药:少腹逐瘀汤加苍术、获苓。方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒;延胡索、蒲黄五灵脂、没药化瘀止痛;当归、川芎、赤芍养血活血行瘀，加茯苓健脾渗湿;苍术燥湿化浊。全方共奏温经散寒，除湿止痛之功。若小腹胀甚于痛，或兼见胸胁胀满者，酌加乌药、香附郁金以理气止痛；若因寒盛,症见小腹绞痛,手足不温或冷汗淋漓、面色青白者，酌加附子、艾叶、细辛以辛温散寒;腰痛甚者，酌加杜仲、狗脊、川断以强腰壮肾;若伴肢体酸重不适，苔白腻,或有久居潮湿之地史者,宜加薏苡仁、羌活以增强散寒除湿之功。
(2)阳虚内寒
主要症状:经期或经后小腹冷痛,喜温喜按，得热痛减，经量少，色黯淡。腰酸腿软,大便溏软，小便清长。舌淡胖、苔白润，脉沉。
治则:扶阳暖宫，温经止痛。
方药:温经汤加艾叶、附子小茴香。方中吴茱萸、桂枝温经散寒止痛;当归、川芎养血活血调经;人参、半夏、生姜益气温中和胃;芍药、甘草缓急止痛;阿胶、麦冬补血益阴;丹皮化瘀行血,加艾叶、附子、小茴香以增强温肾扶阳，散寒止痛之力。全方共奏温经暖宫止痛之功。若手足不温，大便溏软者，去阿胶、麦冬,加白术以健脾益气。
湿热蕴结
主要症状:经前或经期，小腹胀痛拒按痛连腰骶，经行量多或经期延长，经色紫红，质稠有块。平素带下量多,黄稠臭秽,小便黄赤。舌红、苔黄腻，脉滑数或濡数。
治则:清热除湿，化瘀止痛。
方药:清热调血汤《古今医鉴》加红藤、败酱草、薏苡仁。
方中黄连清热燥湿;当归、川芎、桃仁、红花、丹皮活血祛瘀通经;香附、我术、延胡索行气化瘀止痛;莪术祛瘀行血;生地、白芍清热凉血，缓急止痛，加红藤、败酱草、薏苡仁增强清热除湿之功。全方共具清热除湿，化瘀止痛之效。若月经过多或经期延长，酌加槐花、地榆、马齿苋以清热凉血止血;若带下量多,酌加黄柏、土获苓以清热除湿止带;若痛连腰骶酌加续断、狗脊、秦艽以强腰健肾,除湿止痛。
肝肾亏损
主要症状:经期或经后,小腹隐痛、喜按,经行量少，色黯淡，质稀。头晕耳鸣，或有潮热，腰骶酸痛。舌淡、苔薄白或薄黄,脉细弱。
治则:补肾益精，调肝止痛。
方药:调肝汤《傅青主女科》方中巴载天、山茱萸补肾填精;阿胶滋阴益血;当归、白芍养血柔肝,缓急止痛;山药、甘草补脾肾生精血。全方滋肾养肝，缓急止痛。
若经行量少，酌加鹿角胶、熟地、枸杞子以填精益血;腰骶酸痛甚，酌加桑寄生、杜仲、川断以强腰壮肾;伴有潮热、心烦者，酌加地骨皮、鳖甲以滋阴清热;若挟有肝郁，见少腹或两胁胀痛者，酌加醋炒川楝、醋炒柴胡、小茴香、郁金以理气止痛;夜尿多,小便清长者，加益智仁、桑螵蛸、补骨脂以补肾缩尿。
气血虚弱
主要主要症状:经期或经后,小腹隐痛喜按,或小腹及阴部空坠痛，月经量少,色淡,质稀。神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色无华。舌淡、苔薄,脉细弱。
治则:益气补血，和营止痛。
方药:圣愈汤《兰室秘藏》去生地,加白芍、香附、延胡索。
方中人参、黄芪补脾益气;熟地、生地、当归、川芎补血和血，加白芍既能养血又可缓急止痛;加香附、延胡索理气止痛。全方益气补血,气充血沛，冲任、胞宫复其濡养，则疼痛自除。若失眠多梦者,酌加茯神、远志、五味子养心安神;腰酸肢冷者,酌加杜仲、狗脊以温肾壮阳;潮热盗汗者,酌加旱莲草、地骨皮以养阴清热。
【其他治疗方法】
1、中羌医针灸治疗
治则：寒凝湿滞、肝气郁滞者宜温经散寒、化瘀止痛；肝肾亏损者宜滋补肝肾、调补冲任。取足太阴经穴、任脉穴为主。
处方:关元、三阴交、地机、血海、次醪
随证配穴:寒湿凝滞加灸水道:肝郁气滞加太冲、行间;肝肾亏损加太溪、太冲、肝俞、肾俞、足三里。实证针用泻法。虚证针灸并用补法，案证加灸。发作期每日治疗1-2次、间歇期可隔日1次，月经来潮前3天开始治疗。
2、皮肤针：用皮肤针叩刺腰骶部夹脊穴和膀胱经相关腧穴，中等刺激，以皮肤潮红为度。
3、耳针：取内分泌、子宫、肝、肾、皮质下、交感、神门等。每次选3-5穴，毫针中度刺激，留针15~30分钟；也可行穴位埋针、王不留行籽穴位贴压法。
4、穴位注射:取肝俞、肾俞、气海、关元、归来、足三里、三明交、地机。每次选2-3穴，用黄芪、当归、红花注射液等中药制剂或维生素B12注射液，每穴注人药液 1~ 2ml。预防调护
1.经期保暖，避免受寒及经期感冒。
2.经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。
3.保持阴道清洁，经期卫生。
4.调畅情志，保持精神舒畅，消除恐惧心理。
5.如出现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，再予解痉镇痛剂。
6.多喝热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶可以缓解痛经。
7.练习瑜珈，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体质增强有助改善经痛。
8.积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。患有妇科疾病，要积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。