患者：黄某，女，29岁
整理人： 吕思佑
整理时间 ：2023年3月30日
初诊 时间： 2022年8月30日
主诉：结婚5年未孕
一诊：2022-8-30
现病史： G3A3（2016、2019年两次宫外孕，2020年4w+流产），现未避孕，未孕，有孕求。
纳眠可，二便常，偶口苦，蹲下后站起觉头晕。舌淡红苔厚白，脉细。
月经：MC:5-6/30，Lmp：8月11日→⑥，量中，色红，经期第一天痛经（+），乳胀（+），经前头痛（++），血块（+）。Pmp：7月12日→⑥。
辅助检查：
（1）7月22日外院输卵管造影示：双侧输卵管远端呈杵状扩大，积液，左侧输卵管堵塞。余Q。
（2）5月31日外院彩超示：子宫前位，常大。EN：9mm，双卵巢多囊样改变。右卵巢黄体。余Q。
（3）6月28日，外院诊刮子宫内膜示：CD38阳性细胞1个/HPF,CD138阳性细胞1个/HPF。余Q。
（4）6月29日，外院丈夫精液分析：Q。DNA碎片率：Q。
PV:外阴常，阴道畅，分泌物少，宫颈光，宫体及双附件无压痛。
西医诊断： （1）不孕症；（2）左输卵管堵塞，右输卵管通而不畅；（3）输卵管炎，输卵管积液。
中医诊断： 不孕症
证型： （1）湿热瘀结证；（2）脾肾两虚证
处方：黑老虎15g、炙甘草6g、蒲公英20g、香附10g、黄芪30g、忍冬藤20g、毛冬青30g、丹参15g、白花蛇舌草20g、白芍15g、延胡索15g、预知子15g、瞿麦15g、泽泻15g、路路通10g。（共：14剂）
西药：（1）奥硝唑po,一周。（2）头孢呋辛酯片po，一周。
中成药：（1）中药灌肠方，10剂；（2）双柏油膏，28帖。
辅助治疗：（1）手法按摩，1次；（2）温宫灸；（3）耳针。
建议：
(1)经期行性激素六项及AMH检查;
(2)排卵期监测排卵。
二诊：2022-9-13
不孕症、左输卵管阻塞，右输卵管通而不畅，输卵管炎复诊。服中药后无不适，灌肠后拉稀，日4-5次。LMP:9月9日→至今未净，无痛经，无乳胀，腰酸（+），经前及经期头痛（+），血块（±），余无不适。纳眠可，二便常，灌肠拉稀，有口干，无口苦。舌淡苔厚白，脉细。
9月11日，(经期C3)查卵巢功能七项示：AMH:7.62ng；LH:6.04;FSH:8.72;PRL:33.24↑ng；E2:28.1pg；P:0.18ng；T：0.3ng。
今日复查PRL：371，Q。
修正诊断：
（1）PCOS;（2）不孕症；（3）输卵管炎。
处方：白芍15g，香附10g，乌药10g，王不留行15g，丹参15g。牛膝15g，柴胡10g，黄芪30g。毛冬青30g，路路通10g，穿破石15g，蒲公英20g。
（共：13剂。）
中成药：（1）灌肠方，10剂。（2）双柏油膏，14帖。
中医理疗：（1）温宫灸；（2）耳针。
三诊：2022-9-27
不孕五年，左输卵管堵塞，右输卵管通而不畅。Lmp：9月9日，服中药拉稀，日两次。易疲乏。舌淡苔厚白，脉细。面色晄白。
处方：
赤芍15g，香附10g，乌药10g，王不留行20g，丹参15g，牛膝15g，柴胡10g，黄芪30g，路路通10g，穿破石15g，陈皮6g，*党**参30g，白术，15g，茯苓15g，炙甘草6g。
（共：10剂）
四诊：2022-10-6（线上问诊）
不孕五年，左输卵管堵塞，右输卵管通而不畅复诊。Lmp：9月9日，舌淡苔厚白，脉未诊。
处方：
桂枝10g、茯苓30g、丹皮15g、赤芍15g、桃仁10g、黄芪30g、田七10g、鳖甲20g（先）、莪术10g、三棱10g、香附10g、皂角刺10g、陈皮10g、毛冬青30g、蒲公英20g。
共：7剂
五诊：2022-10-25
PCOS,不孕症，输卵管炎复诊。
服中药后无不适。LMP:10月7日→⑥，经期C1C2痛经（+），无乳胀，经量中，色红。血块（+）。PMP:9月9日。纳可眠多梦，二便常，无夜尿，易疲乏。舌淡苔厚白，脉细。计划12月开始备孕，现避孕中。
验单回复：今日彩超示：子宫前位，常大，EN:7.7mm[A-B型]。双卵巢卵泡＞12个，左卵巢黄体约15×10mm，左卵巢旁见弯曲管状液暗区约25×4.6mm，考虑输卵管积液？右卵巢内低回声区约9×6mm（巧克力囊肿？）。盆腔积液约63*20mm，余Q。
超声诊断①双卵巢多囊泡②左卵巢黄体？③左卵巢旁输卵管积液？④右卵巢巧克力囊肿？⑤盆腔积液。
今日B超示D19，无排卵，见黄体。左输卵管积水25×4.6mm，右输卵管相对Q。
处方：
黑老虎15g，炙甘草6g，香附10g，黄芪30g，白花蛇舌草20g，毛冬青30g，丹参15g，蒲公英20g，白芍15g，延胡索15g，忍冬藤20g，酸枣仁15g，珍珠母30g，陈皮6g。
（共：14剂）
中成药：灌肠方，30剂。
中药理疗：耳针。
六诊：2022-11-14（线上问诊）
不孕症（PCOS）,输卵管炎（左输卵管堵塞），备孕复诊。
LMP：11月7日→⑤。舌淡苔厚白，脉未诊。
处方：
陈皮10g、苏梗15g、枸杞子15g、菟丝子15g、山萸肉10g、香附10g、当归10g、巴戟天15g、柴胡10g、女贞子15g、生地黄15g、天麻20g、黄精15g、路路通10g、丹参15g。
共：7剂
七诊：2022-11-22
不孕症（PCOS）,输卵管炎（左输卵管堵塞），备孕复诊。服中药后睡眠及易疲乏有改善。LMP：11月7日→⑤，经前痛经（+），无乳胀，经量中偏少，色红，血块（+）。PMP:10月7日。纳可眠可，二便常，无夜尿，余无不适。
处方：
黑老虎30g，黄芪30g，忍冬藤20g，香附10g，丹参15g，白花蛇舌草20g，毛冬青30g，延胡索15g。陈皮10g，炙甘草6g，蒲公英20g，山药30g。
共：14剂。
八诊：2022-12-16（线上问诊）
不孕症（PCOS）,输卵管炎（左输卵管堵塞），备孕复诊。LMP：12月7日→⑤。舌淡苔薄白，脉未诊。
处方：枸杞子15g、菟丝子15g、山萸肉10g、香附10g、当归10g、巴戟天15g、柴胡10g、女贞子15g、熟地黄15g、黄精15g、陈皮10g、厚朴10g、岗梅根30g、桔梗15g
共：7剂
九诊：2023-2-7
PCOS不孕症，输卵管远端积水,已中药内服+灌肠治疗四个月。LMP:1月4日，近两日见乳胀，腹胀，纳可，眠可，二便常。经期颞侧头痛，轻度痛经。舌淡苔厚白，脉弦。
今日彩超示：子宫前位，常大。EN:12mm[B-C型],双侧卵巢卵泡＞12个，右卵巢黄体27×18mm，盆腔积液52×26mm。
B超复查示：双侧输卵管积液已完全吸收消失。
验单回复：HCG：481.7mIU/mL。
诊断：早孕
处方：
菟丝子15g，杜仲15g，白芍15g，川续断15g，*党**参30g，白术15g，桑寄生15g，益智仁15g，陈皮10g，山萸肉10g，覆盆子15g,炙甘草6g。
共：7剂。
十诊：2023.2.14
早孕，多囊、输卵管积液史，复诊。LMP:1月4日。舌淡苔薄白，脉未诊（线上问诊）。
处方：
菟丝子15g、续断15g、桑寄生15g、山萸肉10g、杜仲15g、*党**参30g、益智仁15g、覆盆子15g、白术15g、陈皮10g、木香6g、春砂仁6g（后下）、*欢合**皮15g、酸枣仁15g、珍珠母30g（先）、山药30g。
共：7剂
心得总结 ：
本则病案为PCOS不孕症、双侧输卵管积液、左输卵管堵塞的患者，接受庞教授纯中药治疗仅半年，输卵管积液完全消失并成功怀孕。
患者有不孕5年史，2022年7月行输卵管造影示：双侧输卵管远端呈杵状扩大，积液，左侧输卵管堵塞，右输卵管通而不畅。
8月初诊，庞师予口服中药为主：慢盆汤加减、通管方加减（张玉珍教授经验方），活血化瘀，消炎止痛，清热化湿；辅以双柏油膏外敷及中药灌肠，更好地驱邪，消积液。
系统性治疗输卵管炎4个月后，11月开始中药助孕，拟方滋癸益经汤加减，大补气血精，滋养天癸，备孕三个月后于次年2月成功怀孕。
纵观庞师的整个治疗过程，用药仅半年，实现了不做手术，纯中药疗法帮助积液完全消除并成功怀孕，实属输卵管炎性不孕患者的福音！
输卵管炎（输卵管积液）是盆腔炎性疾病后遗症中常见的一种，是临床常见的引起不孕的原因。
输卵管作为精卵结合处，或积液、或堵塞、或通而不畅，都大大降低了精卵相遇、成功受精的比率。
输卵管就好比牛郎（精）织女（卵）相会的鹊桥，鹊桥不通则牛郎织女无法相会，输卵管积液则精卵无法结合形成受精卵。对于有生育要求的患者，西医的治疗手段可选择手术治疗，如腹腔镜；如术后仍未孕，效果不佳，可行辅助生殖技术，也就是试管婴儿。
在中医看来，本病多为邪热残留与冲任气血相搏，凝聚难散，日久耗伤气血，虚实错杂。临床可分为湿热瘀结证、肝脾不和证、气虚血瘀证等。
本病多属本虚标实，治法以活血化瘀、清热化湿为主。庞师断此患者为湿热瘀结证，拟方慢盆汤及通管方（张玉珍教授经验方）中，丹参活血化瘀，毛冬青、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒、祛湿散结，延胡索行气止痛，忍冬藤、王不留行、路路通等通络祛瘀，全方共奏清热除湿、活血化瘀、理气止痛之功。
除中药内服外，庞师还予患者双柏油膏（成分：黄柏、侧柏叶、大黄、泽兰等）外敷两侧输卵管，帮助其活血消瘀；又辅以灌肠法更好地帮助盆腔附件消炎止痛，予复方毛冬青液（由毛冬青、败酱草等组成）温热灌入直肠中，保留数小时。
三管齐下，内服外敷同步进行，取得最佳的康复效果。
这是一则由庞教授纯中药治疗输卵管炎性不孕症成功怀孕的典型病案，再次证明作为保守治疗方案的中医药疗法，疗效显著！
医者只要辩证准确，对症下药，可取得药到病除、效如桴鼓的成功！
学生特此记录，以飨同道。
