【重磅】
《更年期的智慧》，作者：（美）克里斯蒂安·诺斯鲁普博士，白文佩、张海澄译。
这是一部指导女性度过波动的更年期的专著，2010年3月由中信出版社出版发行。
【专家推荐】女性的前半生在一直在为他人奉献，更年期则应更加自我关爱。更年期是一个新的起点，是一圈新的螺旋上升。我们富于经验和智慧，我们别有风韵和魅力。认识自己、设计自己、爱护自己、发挥自己，这便是我有幸先读了这本书所想到的，也是这本书要告诉给广大读者的。
——郎景和
中国医学科学院中国协和医科大学
北京协和医院妇产科教授
中国科普作家协会副理事长
以下是第八章第五节。
第五节
子宫肌瘤
30%~50%的美国女性患有良性子宫肌瘤。
不同种族和文化背景的女性均可有能患子宫肌瘤，但在黑色人种的美国人和加勒比海后裔中更为常见。
子宫肌瘤来源于子宫肌自身的平滑肌和结缔组织。
尽管20岁左右的女性也会患子宫肌瘤，但它们更常出现在三四十岁的女性身上。
大多数子宫肌瘤不会引起任何麻烦。换句话说，它们仅仅是存在着。
有时由于肌瘤的位置较高，你可以摸到它们。它们像一个下腹部的平滑包块，正位于耻骨上方。
因为女性骨盆可以容纳一个新生儿头大小的物体，小的或是位置合适的大子宫肌瘤也不一定引起任何症状。换句话说，如果你不进行盆腔检查或超声检查的话，可能根本意识不到它的存在。
月经可能不会出现任何异常，而你也不一定会有疼痛和其他任何不适。
由于雌激素过多，子宫肌瘤在围绝经期可能会急剧生长（雌激素刺激它们生长）。但是在绝经后肌瘤会明显缩小——这是自然的治疗。
对待子宫肌瘤的智慧
尽管这么多女性患子宫肌瘤的原因可以用饮食因素和激素的影响解释，但基线能量模式认为一旦第二级情感中枢的能量受到阻滞就会导致子宫肌瘤的产生。
当女性把创造性能量投入到无趣无望的关系中时，容易患上子宫肌瘤或其他盆腔疾病。
例如，当42岁发现自己患子宫肌瘤时，我意识到其中原因之一是我待在一个直接为病人服务的诊所，并比实际想待的时间多出数年。
我担心如果不再规律地参加手术和全面诊疗，我就不会被认为是一名真正的医生。尽管我希望把自己的创造力投入到写作和教学中去，但又害怕同事们因为我仅是兼职工作而憎恨我。
这是第二级情感中枢双向联系的典型情况。
我们同时存在雄心和对爱与认可的需要，它们在体内的创造中枢形成了僵局，并在一定的环境作用下，演变成了子宫肌瘤。
埃伦：产生自己的创造力
埃伦，38岁，已婚，有两个孩子，是当地大学的一名研究助教。她喜爱与自己工作有关的任何事情，从课题本身到与她每日一起工作的人。同事们在自己的课题需要帮助时，会找她帮忙，为此，她很骄傲。但不幸的是，正是因为她太“必不可少”了，所以让她把别人的项目放在一边，而去创立自己的东西几乎是不可能的，她的子宫肌瘤也大约是在那时被诊断出来了。
在接下来的几年中，随着她发现自己的研究需要和同事、丈夫及孩子的需要愈加冲突，自己在冲突之中难以割舍，子宫肌瘤也继续长大了。在一次就诊过程中，她向我咨询手术治疗子宫肌瘤的可能性。我询问，是什么让她“丢失”了能量。她说，她大部分的身份和自尊来自于为别人而存在。她告诉我，如果离开并独立工作，她害怕不再会感到如此有用——并且别人会认为她自私。在我们讨论时，她意识到得对自己的时间计划表和优先权进行大的调整。然后她告诉我，她还需要6个月来考虑是否手术。
我再次见到她时，她的子宫肌瘤没有进一步长大反而有所缩小。但更重要的是，埃伦已经告诉同事，她的职业是什么，她应该做哪些事情。她不想再为他们做得太多——同时她还在寻找自己的项目方面有了一个很大的进步。换句话说，她已经开始产生自己的创造力了。
如果你患有子宫肌瘤，请问一问自己：
在离开人世之前，我打算给这个世界留下什么？
如果任何事情都可能的话，我的生活是怎样的？
如果生命只有6个月，我会放弃什么？
哪些事情耗费了自己太多的精力和时间？
哪些事情是真正有收益的？
哪些事情属于浪费精力？
写下自己的答案，与挚友交谈。深入地审视自己，你会得到自己想要的答案。你需要倾听自己心灵的声音。
子宫肌瘤的治疗需要知道的是子宫肌瘤可能不需要治疗，许多病例可以通过随访来观察病情的变化。
如果子宫肌瘤对你没有影响，你可与其相安无事地生活多年。
真正可能影响你的，可能仅仅是因为知道了它的存在。
传统观念上的错误认识可能比疾病本身对女性的健康影响更大。
轻松对待子宫肌痛对女性大有益处。当被确诊患有子宫肌瘤时，你通常不知道是什么导致你的第二级能量中心失衡。你应该明白你需要什么样的治疗。
其中重要的一点就是抛弃自责感。认为自己是因为“做错了什么”才得了这个病，是没有任何用处的。
实际上，所有身体上的表现都同时受到遗传、饮食、环境和情绪因素的影响。
另一方面，你也可能会寻求治疗。
尽管大部分子宫肌瘤在绝经后会萎缩，但是你也不想因为患有子宫肌瘤而让自己看起来像孕妇一样。
如果你不得不掩饰子宫肌瘤，而绝经还需要6年或更长的时间，你可能就应该采取行动了。
当然，如果你有症状，如痛经、严重的出血、痉挛性疼痛或背痛，你肯定愿意将其减轻。
谢天谢地，治疗方法是多种多 样的。
饮食调整和补充治疗
任何有规律的饮食和替代治疗都可以平衡过剩的雌激素，或是增加通过骨盆的能量流，达到改善严重出血和痛经的目的。针灸、中药、来源于大豆或亚麻子的植物源性雌激素、饮食调整、针对平衡雌激素的补充治疗和运动（如瑜伽）均有助于缓解上述疾病。
这些方法值得一试。请看下面这封读者来信：
我患多发性子宫肌瘤多年，大约有25~30个肌瘤。每个月里总有两个星期的时间我得忍受疼痛之苦，夜不能寐，蜷缩成一团，疼得满身大汗。
1991年和1992年我做了两次宫腔镜激光手术，而手术仅仅切除了3~4个大的肌瘤。我读了您的书后，开始认真地按照您的建议去做：减少奶制品，服用维生素B复合制剂及镁制剂。我的疼痛消失了！真不知如何表达我的感激之情！尽管当时正准备做手术，但是当我意识到您的建议正在生效时，我改变了主意。我感觉自己像是一个全新的女性——重获新生。
激素治疗
生物源性 孕激素：外用孕激素乳剂可以对抗过剩的雌激素，药店里可以买到，孕激素含量应为2%以上（商品名是ProGest，FemGest）。常用剂量是1/4-1/2茶匙（一茶匙约4毫升），揉擦在手掌或其他皮肤柔软处，每天1~2次，用3周，停1周。如果你的月经周期还正常，就在来月经那周时停用。如果你的月经已经不规律了，我建议按照月亮的周期来用，因为每人的生物节律都是与之相关的。月亏时停用——此时最易月经来潮。有些女性每天使用，效果也很好。有些女性需要较大的剂量，更强效的孕激素乳剂可以凭处方从药店买到，也有4%~8%的阴道用孕激素凝胶，凭处方在药店也可买到。大部分女性使用孕激素乳剂效果很好，它可以直接吸收进入血液中去。口服孕激素必须通过肝脏代谢，其代谢产物有时会引起嗜睡，甚至导致易感的女性产生抑郁，但有些女性使用口服制剂反应很好，剂量是100~200mg，每天1~2次，每月至少服用2周。有些女性需要天天服用。 避孕药：避孕药是雌激素和孕激素的复合制剂，可以纠正雌激素过剩的状况，通常情况下正是由于过剩的雌激素导致肌瘤生长并引起症状。因为是复合制剂，所以我建议仅在饮食调整、针灸、中药无效，不愿意或不能尝试更多的自然疗法时再考虑使用。 促性腺激素释放激素受体拮抗剂：促性腺激素释放激素受体拮抗剂如萘弗雷林（Nafarelin）或亮丙瑞林( Leuprolide)，作用于垂体，可用于人工调控月经周期。这样可以降低雌激素水平，使肌瘤缩小。副作用类似于围绝经期晚期的症状，如骨质疏松、潮热、阴道干燥，但是这些可以采用小剂量激素替代治疗来弥补，而不会引起肌瘤生长。对某些女性而言，促性腺激素释放激素受体拮抗剂可以很好地替代手术治疗。有阿尔茨海默症家族史者不宜使用，因为对于易感女性来说，脑中雌激素的快速撤退是弊大于利的。
外科治疗
子宫肌瘤切除术：子宫肌瘤可以手术切除，肌瘤的大小和位置决定了手术的路径。比如，位于子宫腔内黏膜下的肌瘤有时可以经阴道切除，而位于子宫肌壁外或浆膜下的肌瘤可以经腹腔镜切除。大的肌瘤通常都需要经腹部切除，例如我的那一个。如果你决定接受手术治疗，那应该请一位能保留和修复盆腔器官的外科医师。当手术完成后，医生告诉我：“哦，我很高兴地告诉你，现在你完全健康，拥有正常的盆腔器官，除了肌瘤外我什么都没动！”这正是我们想听到的。
切除肌瘤是一个非常特别的经历，正如我的一位读者来信中所说的:
做过肌瘤切除手术后，我生活中的不愉快也随之而去了。这真棒！没有头痛，没有痉挛性疼痛，没有背痛。我仍在进行饮食调整，这已经使我变得更积极、精力更充沛、更健康。现在，生活方式改变了，我也痊愈了，我在40岁时获得了新生！
子宫动脉栓塞术(UAE): 子宫动脉栓塞术是一种相对较新的治疗方法，即向子宫动脉注射一种物质(通常是聚乙烯乙醇微粒)，阻断肌瘤的血供，使之萎缩。这种治疗方法由经过训练的介入放射科医师操作，通过股动脉插管至子宫动脉，而后行子宫动脉栓塞术。许多研究结果显示，这种方法有良好的疗效，成功率约85%，对各种肌瘤的症状，包括严重或不规则出血、子宫增大以及子宫肌瘤造成的压迫症状(如尿频)，均有很好的改善作用。
在术后6个月左右时，子宫体积可缩小40%~60%，即使是那些子宫没有缩小的病人，症状也会有所改善。尽管还没有与肌瘤切除术和子宫切除术相比较的长期的观察资料，子宫动脉栓塞术仍具有并发症低的优点。但是，也出现了一些严重的并发症，如肾衰、凝血因子的急性反应。如果你对这种方法有兴趣，可以到子宫动脉栓塞术开展得较好的医院，找专家咨询。
子宫切除术：子宫切除术是最后一种治疗子宫肌瘤的方法，可用于那些其他方法治疗无效的出血或导致疼痛的子宫肌瘤。若果真如此，子宫切除术不失为一种好办法，可以改善女性的生活质量。
卡罗尔：选择放弃
卡罗尔是一位46岁的女性，她第一次来找我是在准备进行第二次手术时。她患有多发子宫肌瘤，每个月都有严重的出血，以致慢性贫血和虚弱。在过去的4年中，她竭力想保留子宫，因为她还有生育的愿望。卡罗尔的情况一天天恶化，想保留子宫简直成了她的心病，她甚至因为总是看病、旷工而丟了工作。尽管卡罗尔尝试了避孕药、合成激素和多种其他方法来控制出血，但是仍然无效。她的情况太严重了，根本无法考虑其他替代治疗——如饮食调整或针灸等。我建议，出于为她的健康着想，最好进行子宫切除术（如果是现在，我可能会建议她选择子宫动脉栓塞术）。
卡罗尔的子宫肌瘤影响了她的正常生活。她简直是在过着不停出血的生活，而不敢奢望出血停止。像所有已到中年的人一样，卡罗尔应该放弃过去不切实际的梦想（想生一个孩子）而结束痛苦的生活。尽管做起来并不容易，但有时却是最好的治疗方法。
（图片来源于pexels）
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《更年期的智慧》第八章回顾
01什么是你的、我的、我们的
02激素紊乱：燃烧的燃料
03痛经及盆腔疼痛
04绝经前严重出血
……
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