造影剂外渗后果很严重，你会处理吗？
含碘的高渗造影剂外渗可以引起皮肤肿胀、苍白或红斑，严重者可引发室筋膜间隔综合征，导致大面积组织损伤或坏死。国内文献报道造影剂外渗率2％~2.5％，国外文献报道造影剂外渗率0.04％~1.3％。
发生造影剂外渗，除了给病人造成痛苦，最担心的莫过于护士，特别是在初次遇到时竟不知如何处理者也不乏其人，最重要的原因是来自于对外渗后后果的不可预见性。
笔者所在科室近几年曾遇到数例造影剂外渗病例，由于处理及时且都用照片记录过程，因此在再发生时护士们都能应对自如。现将近期发生的外渗病例分享如下。
案例分享
患者，男性，67岁。因“胃癌术后1年余，腹痛7月余”入院。入院诊断：1.胃癌术后后腹膜淋巴结转移 2.高血压病。入院后完善常规检查，2017-04-11下午行腹部增强CT，在检查快结束时发生造影剂外渗，即停止推注，返病房。
评估：外渗部位在左前臂，大小约4cm*5cm，患者诉局部胀痛，NRS评分3分。
处理：
1、 用物准备：50%硫酸镁100ml1瓶，纱布2块，PE手套1个，弯盘1个，剪刀1把。
2、 纱布用硫酸镁浸湿，敷在外渗处，将PE手套剪去指套部分套在纱布外，用纸胶将两端固定。
提醒：胶布固定时注意松紧合适，可询问病人是否有紧绷感。如有保鲜膜代替PE手套，则能增加舒适感。此外，尚需抬高外渗肢体。
2017-04-12 8:30
评估：外渗18小时后评估，局部肿胀略有消退，头静脉已显露可见。疼痛已明显减轻，NRS评分1分。
处理：局部予温水清洁，待干后取水胶体透明贴（10cm*10cm）一块贴在外渗处局部。
2017-04-13 8:30
评估：外渗42小时后，水胶体贴敷24小时，局部肿胀已明显减轻，水胶体透明可见皱褶。
2017-04-14 8:30
评估：外渗66小时后，水胶体贴敷48小时，局部肿胀已消退。去除水胶体透明贴，嘱家属予温水毛巾清洁局部。
一敷一贴外渗处理轻松搞定
一敷：有文献报道，一旦发生造影剂外渗，应抬高患肢，用50％硫酸镁冷湿敷（如果没有50%硫酸镁，25%也可选择），禁止热敷；怀疑导致大面积组织损伤时，应及时请外科医生会诊，杜绝造影剂外渗引起的组织坏死情况发生。
笔者的经验是，第一时间都是先予硫酸镁外敷。如果外渗面积大，肿胀明显，建议遵医嘱使用20%甘露醇125ML静滴和/或地塞米松5mg静推。
一贴：有文献报道，水胶体是一种人工合成含有亲水性的网状高分子溶胀体，以羧甲基纤维素和藻酸盐为主要成分，表面光滑，生物相容性好，具有良好的吸水性和清创作用，有利于坏死组织溶解。水胶体敷料吸水溶胀后，可形成一种具有三维网状结构的胶状物质，其吸收能力强，吸收渗液后可形成凝胶，与创面结合良好，易于更换，在伤口愈合的过程中，凝胶不会粘连伤口，可加速上皮细胞生长，加速新微血管再生，抵抗细菌入侵，防止伤口感染。
笔者的经验是，患者在使用水胶体透明贴外贴以后，舒适度提高，据贴敷后的效果评估也是有效，且一贴为22元，患者也能承受。
外渗预防 评估很重要
发生造影剂外渗，往往有多重原因，包括环境因素、患者个体差异、药物特性、穿刺工具、穿刺部位、穿刺技术等，因此，对操作过程的各个环节都要进行评估。特别是评估环境、评估高危患者、高渗药物、选择穿刺工具、选择穿刺静脉、穿刺技术要求和控制药物外渗量这7个环节。其中在检查前对患者的告知也很重要，如果能在外渗发生时的第一时间停止推注往往能减轻局部反应。
预防造影剂外渗流程图，见图1。
参考文献：
1、 陈静，李梅.CT增强检查中碘对比剂外渗的原因及对策.实用临床医药杂志，2016，20（22）.
2、 康霞.预见性护理干预对CT增强扫描造影剂外渗的预防作用.当代护士，2017年1月上旬刊.
3、 许小曼，程秀华，屈静林，等.医疗失效模式与效应分析在造影剂外渗风险管理中的应用.护理管理杂志，2013，13（6）.
4、 胡琴燕，孙韫，王楠楠. 水胶体敷料在预防新生儿输液外渗中的应用效果.中西医结合护理(中英文)，2017,3（1）.
作者单位：宁波市鄞州人民医院