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最近的调查显示，有17.4%的被访者或其伴侣发生过非意愿妊娠。有资料显示，我国每年的人工流产约有800万~1000万例，其中25岁以下的女性比例占近一半。这和人们对避孕不重视，对避孕措施和避孕药不了解有直接的关系。
本报记者专访了北京大学人民医院计划生育与生殖医学科刘春兰主任医师。她呼吁人们不要把人工流产当成一件小事，育龄女性应根据自己的情况，选择好适合自己的避孕药和避孕方法。
避孕措施形式多样
刘春兰介绍说，避孕方法有长效和短效之分。
长效的包括含铜宫内节育器、含孕激素的宫内节育系统、皮下埋植剂、输卵管结扎等。含铜宫内节育器、含孕激素的宫内节育系统和皮下埋植剂均是高效可逆的避孕方法。
短效的有体外排精、安全期避孕、避孕套和复方口服避孕药等。刘春兰提醒，体外排精或安全期避孕方法是低效不安全的避孕方法，不宜推广。避孕套可预防性传播性疾病，但在使用时，要注意正确的使用方法，避免破裂等情况的发生。而复方短效口服避孕药，则被认为是高效可逆的避孕方法。
在口服避孕药物中还有一种紧急避孕药，刘春兰指出，紧急避孕药仅用在未采取任何避孕措施，或避孕方法使用失败后，必须在72小时内使用。它的主要作用是抑制排卵，并抑制卵子和精子的结合。如果一旦卵子和精子结合，该药对着床起不到干扰作用。
避孕药物，包括含激素的宫内节育系统、皮下埋植剂、复方口服制剂等，它们有的是含有单一孕激素，有的是含有雌-孕激素复合制剂。
这些药物能起到避孕的作用，主要是通过以下几个环节：一是抑制排卵，主要通过雌孕激素的负反馈，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的正常排卵；二是改变宫颈黏液的物理性状，不利于精子穿透；三是改变子宫内膜形态，使得受精卵不能着床；四是影响精子或受精卵在输卵管内的运动，从而干扰受精卵着床。
用药请咨询专科医生
刘春兰指出，在使用避孕药前，最好到有资质的医疗服务机构进行咨询、检查，选择适合自己的药物避孕方法。
她举例说，复方短效口服避孕药适合年龄在40岁以内的健康女性使用，因为一旦停药后很快就能恢复排卵，并可受孕，而且对胎儿不会产生不良影响。但是，要做到每天坚持定时服药，这样才可达到避孕目的。
刘春兰也提醒，对于服药期间发生闭经的患者，应立即暂停用药，并改用其他避孕措施。对于长期服药者，还要每年进行一次体检；而对于40岁以上的女性，以及患有血栓性疾病、恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病、肝脏肿瘤、肝肾病等疾病者和吸烟者，则不推荐使用复方短效口服避孕药，以免发生危险。哺乳期女性禁止使用复方短效口服避孕药，可选用单一的孕激素制剂，如皮下埋植剂、宫内节育系统。
对不良反应要心中有数
刘春兰提示，在使用避孕药具前，不但要了解其作用特点，还要对其不良反应有所认识，这样一旦出现不良反应可以及时发现并找医生咨询。
刘春兰介绍说，避孕药具的不良反应主要有以下几种：一是类早孕反应。服药初期少数人出现轻度类早孕反应，如恶心、头晕、乏力、嗜睡等，这是由于雌激素刺激胃黏膜所致。症状轻微不必处理，随服药时间延长，症状可减轻或消失；如症状持续存在或加重需到医院就诊，治疗无效者应停药。二是阴道不规则出血，亦称突破性出血，多发生在漏服药之后（少数人虽未漏服药也可发生）。如出血明显需要到医院就诊，医生会根据出血时段的不同使用药物进行治疗。三是对月经的影响。如按规定服药，一般服药后月经周期变为规则，经量减少，痛经减轻或消失。但个别人服药后经量显著减少甚至出现停经，停药后大多能自然恢复月经。对停经妇女，需排除妊娠的可能。四是白带增加。这是由于雌激素刺激宫颈管腺体所致，多为较多稀薄透明如蛋清样白带，不同于炎症引起的白带增多，可不予处理。其他还可有乳房胀痛、皮肤瘙痒、色素沉着、体重增加、抑郁、*疮痤**等。如症状轻，不需治疗，较重者应停药，对症治疗。
不过，刘春兰指出，随着药物研究的不断进步，一些不良反应较少的药物已经出现，比如多相型复方短效口服避孕药对月经周期控制较好，可降低点滴出血和闭经的发生率。
“刻板印象”已成过去
刘春兰介绍说，目前的避孕药相较过去已有了非常大的进步，但老的避孕药留给人们的“印象”依然影响着避孕药的使用。
“刻板印象”一：停药后不能马上怀孕。以前的避孕药是由人工合成的孕激素和长效的雌激素（炔雌醚） 配伍制成的复合制剂，即长效复方口服避孕药。服用后炔雌醚很快被吸收进入血液循环，贮存于体内脂肪中缓慢释放。这类避孕药雌激素长时间储存在人体脂肪中，加之含量较高，副作用也大，不仅可引起恶心、头晕、乏力以及血栓形成等风险，且服药者需要停药3～6 个月后才能怀孕。长效复方口服避孕药现已在临床停用，而目前使用的复方短效口服避孕药，停药后很快就能恢复排卵并可受孕。
“刻板印象”二：对生育和子代有影响。研究表明，复方短效口服避孕药对生育力有保护作用，可调节月经，能减少盆腔感染的发生，从而对输卵管的功能起到保护作用。复方短效口服避孕药本身无致畸作用，不增加胎儿先天性畸形的风险。使用复方短效口服避孕药期间妊娠或妊娠期间误服了复方短效口服避孕药，并不增加胎儿先天性畸形的风险，不会导致新生儿畸形，不必因此去进行人工流产。
“刻板印象”三：导致肿瘤。复方短效口服避孕药中的孕激素对子宫内膜有保护作用，可显著降低子宫内膜癌的发病风险，研究资料显示，长期服用还可降低卵巢癌的发病率。复方短效口服避孕药使用情况与乳腺癌的风险关系，不同研究结论不一致，大多数研究的结论认为，复方短效口服避孕药不增加或仅轻微增加乳腺癌的发生风险。
使用复方短效口服避孕药会增加子宫颈癌的发生风险，这是因为人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌的主要风险因素。雌、孕激素可增加某些HPV的基因表达，并通过病毒基因组的激素应答及受体调节刺激子宫颈细胞增殖。复方短效口服避孕药仅增加感染HPV的妇女发生子宫颈癌的风险，对未感染HPV的妇女并无影响。
文/《中国医药报》记者 杨六香
图/赵乃育
新媒体编辑：申杨
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