陈医生手术篇之特殊直肠脱垂的处理。
珠江经济台。
这是北京中医药大学深圳医院的严主任，还穿个短袖，别人都是穿着长袖，就只有我们两个穿着短袖。昨天在广州还开着空调的时候，结果一下高铁在这里只有十几度，真是冷的像个鹌鹑一样。现在一米六几的人变成一米四几、一米三几。
今天做的这一台是一个高龄的自然脱水的病人，这个病人有几个特点。
·第一，他是一个脊柱畸形的病人，驼背、浓缩驼背，所以这种情况是没有办法平躺的，只能俯卧或者侧卧。而且对麻醉的要求很特殊，能不能打腰麻其实也是一个相当有难度的，所以今天麻醉主任很给力，顺利把麻醉打了。
·第二，他的脱髓还有第二个特点就是反复脱髓在直肠腔里面形成一个狭窄环，就是一个疤痕在这里。所以当时术前评估的时候还是很难判断能不能在术中拖出来，所以这是术前两个难点。现在术中经过麻醉的之后是能够拖出来，就能够有一个手术的前提。
但是这个手术又遇到一个新的难题，其实对很多年轻医生或者没有经验的医生觉得脱水好像越短越好做，其实是错的。对于直肠脱髓来说，脱的越长其实对手术的难度是越低的，反而脱髓的越短手术难度越高。
而且这个病人的脱髓特点是脱出来只有三公分到四公分左右，但是并不是黏膜的脱水，是一个三、四公分的全程脱水，很肥厚。所以像这种情况下面做手术就不能按照指南说的，就是一个黏膜的delome手术，黏膜切除delome手术，这样子做效果是非常差的。
所以今天还是要做个art mia手术，这个就要注意了。像这么短的全身脱水其实是在临床上面特别是亚洲人群里面是并不少见的，为什么？体型相对欧美人家是比较矮小的，所以千万不能以所谓的指南说五公分作为标准，这个还是有人种的区别。
另外就是在前臂拖的越短的全身脱垂，重点关注胸壁跟阴道的关系，很容易把阴道壁损伤，所以这点是年轻医生一定要注意的。
这个手术就结束了，其实这个是一个比较特殊类型的脱水，它是一个大概三到四公分的全程脱水，而且它的辅模板都是没脱出在单元外的。所以这种病例其实做法也还是可以有很多选择，包括十大手术，这些都是可以选的。
但这个病人不行，为什么？因为这个病人有个狭窄房，做十大手术是做不了的，里面是狭窄的，所以这个病人就做一个手工的全程切除，除了个吻合，现在就整个回收的非常好，只剪了这个小仔环也没有了。所以像这种病例还是要个消化。