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导读：2019年5月，美国移植学会（AST）感染病学委员会发布了手术部位感染指南，指南主要回顾了实体器官移植术后手术部位感染的诊断，预防以及管理的相关内容并针对围术期预防性应用抗生素的选择，剂量以及治疗疗程提出指导建议。本文整理肾移植围手术期抗生素预防建议，以供大家交流学习！
SSIs（手术部位感染）是器官移植发病和死亡的重要原因。根据移植器官的不同，SSIs在约3%～53%的患者中发生，在小肠/多脏器、肝脏和胰腺移植受者中发生率最高。肾移植受者在所有移植手术中SSIs发生率最低，约3%～11%。不过，当感染发生时可显著降低移植器官的存活率。
发生感染的危险因素是多方面的
宿主因素，如糖尿病、肥胖、慢性肾小球肾炎、二次手术等；手术因素，如输尿管渗漏、血肿、术中输血等；移植器官因素，包括急性排斥反应、功能延迟、供体感染等；免疫抑制因素，包括使用抗胸腺细胞球蛋白、硫唑嘌呤、霉酚酸酯或雷帕霉素。
引起肾移植受体SSIs最常见的微生物为革兰氏阳性菌，包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠道球菌。与大多数器官移植一样，有报道称在肾移植中引起SSIs的多重耐药细菌正在增加，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐药大肠杆菌和多重耐药肺炎克雷伯菌。
抗生素预防指南意见
IDSA/ASHP/SIS/SHEA（美国感染病学会/药师协会/外科感染学会/医疗保健流行病学学会）指南建议使用一代头孢菌素单药用于肾移植受体。本指南同意这种方法，并将同样限制预防用药时间不得超过24小时。不过，如果肾移植受者在移植期间正在接受感染治疗，将考虑调整用药策略，因为先前的感染很可能在围手术期和手术期间被掩盖。
推荐一代头孢菌素用于肾移植围手术期抗生素预防，使用时间不得超过24小时。（强推荐，低质量证据）
建议已知定植有一代头孢菌素耐药菌的患者，使用三代头孢菌素或相当的替代药物，根据个体敏感性和当地处方进行肾移植围手术期的抗生素预防，使用时间不得超过24小时。（强推荐，低质量证据）
建议头孢菌素严重过敏的患者使用替代药物，如氟喹诺酮或氨曲南。（弱推荐，低质量证据）
如果患者在移植期间正在接受活动性感染治疗，应根据当前感染状况和个体危险因素，调整抗生素治疗方案，以针对特定病原体。（强推荐，中等质量证据）
指南补充说明
一项试验发现，与未接受抗生素预防患者相比，接受预防患者在术后前5天SSIs发生率明显降低；这种差异在移植后14天没有持续。另一项试验比较了万古霉素联合头孢曲松，与单独使用头孢唑林的围手术期预防效果，发现两组术后感染发生率无差异。
也有几项回顾性研究报道称，围手术期使用抗生素预防，SSIs的发生率较低。研究同时表明联合用药与单药相比，感染控制没有任何改善。此外，研究表明使用抗葡萄球菌青霉素和头孢菌素的患者SSI发生率没有差异。与使用一代头孢菌素相比，使用三代头孢菌素（头孢曲松）也没有发现SSIs的发生率有显著差异。根据以上数据，在大多数情况下，一代头孢菌素单药足以应对围手术期抗生素预防。
应同时采取多种预防策略
减少SSI的发生需要采取多方面的方法；单独使用抗生素不足以预防这种并发症。总体而言，最小化手术时间和优化无菌技术，手术技术，围手术期患者并发症的管理以及血糖和体温调节是限制SSI的必要条件。
葡萄糖酸氯己定（CHG）是一种高效、安全、有效的局部消毒剂，用于皮肤消毒和洗浴已有50多年历史。让患者提前做好全身清洁，使用2%或4%的CHG溶液洗浴，已被证明是一种安全有效的风险降低策略，可预防多种病原体所致SSI，尤其是革兰氏阳性菌。
建议器官移植患者术前，每天使用2%CHG溶液洗浴；在器官捐献时才去手术室；术后，将减少革兰氏阳性菌的定植和感染（包括SSIs）作为护理标准。（强推荐，低质量证据）
建议移植中心评估当地金黄色葡萄球菌定植和SSIs的流行情况，并根据个体情况调整鼻腔除菌剂的使用。（强建议，中等质量证据）
医脉通编译整理自：Abbo LM, Grossi PA; AST ID Community of Practice. Surgical Site Infections: Guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019 May 11:e13589. doi: 10.1111/ctr.13589. [Epub ahead of print]