2024妇产主治考点精讲直播-燕子老师。
这道题也非常典型，很具有代表性。主肢体首先诊断是什么？它已经发生什么了？就是这种画风就跟看电影一样，此时这个桥段是比较激烈的，比较紧张的。
二十七岁第二胎产妇，孕三十四周，曾做产前检查没有任何异常。足月临产五小时以后破膜，羊水流出，由胎儿手臂脱出到阴道口而转院来。过来了，就是下边处理不了了，送上来了，而且手都掉一道口了，这典型的梗阻。
我希望大家实现的状态是什么？就是只要看到这道这样的描述，马上脑子里面出来的是什么？就是欠顿性间泄漏，也叫忽略性间泄漏，也叫隐匿性的间泄漏。就是因为这样的孩子一般的胎体是纵向的，但是他的脖子和肩膀都是扭着的，只有一半肩膀作为一个先漏位置进入到妈妈骨盆里面了，所以带着这胳膊就容易甩到阴道里面。
所以要形成这样精准的认识，只要有一个胎手、有个胳膊掉进去了，没别的，一定是肩先漏，一定是近泄漏，显然是不能生的。所以往下看，血压是130/90mmHg，脉搏114次/分，宫缩频繁，强子宫下段平脐压痛明显。
只有一个环能上到平脐，这是哪个环？并理性锁骨环，而且牙痛明显，一定疼。为什么？因为现在是个明确的梗阻，上面的子宫体在使劲收缩，宫腔容积越来越小，把子宫下段拉的越来越长，越来越薄，越来越高。子宫下段张力多大？下巴不疼才怪，肯定不让你摸，疼死了。
再往后看，孩子是个横位，头在子宫的左侧，胎儿是右手臂掉到了阴道口，阴道内有脐带，宫口开大到六到七个厘米，胎心已经没了，胎气都没了，而且血尿。因为这种情况下子宫异常收缩，压迫到前面膀胱会损伤膀胱的黏膜，就有可能导致血尿。
但血尿这不是一个必备条件，也就是想诊断先兆子宫破裂至少第一个有梗阻。
·第二个，有病理性缩不完，是不是？这必然要有的，必然有的，但是血尿可有可无，但有时候题目里面不给你环，反而给了你血尿。你要想到这是什么？先兆子宫破裂。
他说了诊断为忽略性的横位，这就是典型的忽略性的肩线漏或者叫欠顿性的肩线漏。此时怎么处理？因为他已经发展成先兆子宫破裂了，所以你此时必须得马上一直宫缩，立即剖宫产，不然下一步砰就在子宫下端破掉，那就事大了。那是什么？那是事故，谁让你产前没给人发现？非常好。