放射性肠损伤是腹盆腔肿瘤放疗的常见并发症之一，分为放射性小肠、结肠、直肠的损伤，发病率约2.5%-25%左右。其中，以放射性直肠损伤最为常见。
放射性肠损伤又分为急性损伤和慢性损伤两种。急性损伤在放疗过程中或3个月内出现，病程一般较短，具有一定自限性（放疗后逐步恢复）；慢性损伤以肠道狭窄、出血和瘘管形成多见，对生活质量影响较大。
临床上，大多数肠损伤程度较轻，少数为严重型，致死性肠损伤罕见。
放射性肠损伤该如何用药？
肿瘤患友出现放射性肠损伤，急性损伤以急性腹泻、里急后重、腹部/肛门疼痛等为主。慢性损伤则可能会出现持续便血、肠道狭窄、肠瘘等症状，病程长、时轻时重。
1.预防性用药：
- 氨磷汀：目前研究最多的抗辐射损伤的正常细胞保护剂，放疗前15分钟静脉注射使用。《肿瘤支持治疗多国会学胃肠道黏膜炎临床实践》推荐使用氨磷汀预防急性放射性直肠损伤。
- 益生菌/硫糖铝：小样本研究显示了口服益生菌或硫糖铝灌肠可以预防放射性肠损伤，但也还需要更多的临床试验证实。
2.抗炎药物： 包括非甾体类抗炎药和糖皮质激素两大类。
- 非甾体类抗炎药：包括柳氮磺胺嘧啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等，可以有效抑制肠黏膜炎症反应。小样本的研究数据显示：口服柳氮磺胺嘧啶可以显著降低放射性直肠炎的发生率（63%降至20%）。
- 糖皮质激素：拥有确切而强大的抗炎功能，口服或灌肠使用可以减轻放射性肠损伤的症状；缺点是长期使用可能带来更多的不良反应。
3.肠黏膜保护/愈合剂：
- 硫糖铝：最为常用的肠黏膜保护剂，口服或灌肠使用后，能覆盖于受损的肠黏膜表面、促进溃疡愈合，是国内外指南都推荐的治疗放射性肠损伤的药物，不良反应小，疗效确切。
- 谷氨酰胺：肠道黏膜上皮细胞需要的营养物质，可以促进肠黏膜修复。
4.对症支持药物：
止泻药：包括益生菌、蒙脱石散、洛哌丁胺等。
益生菌：常用的有双歧杆菌三联活菌、乳酸菌、肠球菌二联活菌等，可以维持肠道菌群平衡、恢复肠道酸碱环境，缓解急性腹泻症状。
蒙脱石散、洛哌丁胺：对于控制各种类型的腹泻都有明显作用，是治疗急慢性腹泻最常用的止泻药物。
抗生素：放疗损伤肠黏膜后会导致肠道菌群失调，进一步引起细菌过度增殖，指南推荐甲硝唑、环丙沙星作为放射性肠炎患者的抗感染用药。
止血药：放射性肠损伤便血在经过抗炎、黏膜修复等治疗后如无法缓解，可以考虑使用全身性止血药物，如维生素K1、止血敏等（急性出血且凝血因子不足者效果好）；生长抑素类药物如奥曲肽等，也可以控制出血。
放射性肠损伤用药期间需要注意什么？
1. 注意营养补充：
指南推荐对于放射性肠损伤的患者，建议首选肠内营养治疗，如果肠内营养无法满足生理需求，可以静脉补充一些肠外营养液，如谷氨酰胺、益生菌、维生素B12等。
2. 严格掌握药物禁忌：
- 柳氮磺胺嘧啶禁用于磺胺类过敏者；
- 美沙拉嗪、奥沙拉嗪禁用于消化性溃疡活动期、严重肾衰竭，凝血异常、幽门梗阻的慎用；
- 糖皮质激素慎用于糖尿病、胃溃疡、高血压的患者；
- 习惯性便秘者禁用黏膜保护剂；抗生素时要避免饮酒；
- 益生菌禁用于免疫缺陷或短肠综合征等。
3. 注意药物不良反应：
- 非甾体类抗炎药主要不良反应为胃肠道反应（消化道溃疡、恶心、腹痛等）、增加出血风险；
- 长期糖皮质激素可以出现糖代谢紊乱、血压异常、消化道溃疡、骨质疏松等；
- 甲硝唑可以出现尿液深红，影响肝功能；益生菌可能出现恶心、胃肠胀气等；
- 蒙脱石散、洛哌丁胺可能导致恶心呕吐、便秘，过量可能导致心律失常。
临床上应该学会辨别不良反应，及时就医。
4. 谨慎联合用药：
- 如非甾体类抗炎药避免与羟嘌呤类药物（治疗白血病的药物）同时使用，以免加重骨髓抑制；
- 甲硝唑慎用抗凝药联用，以免导致凝血障碍；
- 环丙沙星慎与茶碱同用，可引起心慌等严重不良反应；
- 益生菌与抗生素同用时，间隔2-3个小时以上，以免抗生素抑制益生菌活性；
- 蒙脱石散可能影响其他药物吸收，用药最好在口服其他药物1小时之后。
放射性肠损伤通过规范的药物治疗，可以达到控制症状、改善生活质量为目的。不过，所有的用药都应该在医护人员的指导下进行，万不可擅自用药。
