宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，来自国际癌症研究中心数据显示：

2018年全球新发女性宫颈癌约57万例，死亡约31万例，发病率和死亡率均居女性生殖系统恶性肿瘤之首。

在我国，宫颈癌多见于35岁以后，而高发年龄段是在45-50岁。

但近年来，国内报道宫颈癌有逐步年轻化趋势，小于35岁妇女宫颈癌的发病率明显上升。

北京市妇产科医院对1990-2009年1399例宫颈癌患者进行回顾性分析，显示宫颈癌最小年龄17岁，最大88岁，平均年龄由58.2岁降至46岁。

以上数据说明了一个道理，那就是：别以为年轻就不会得宫颈癌，只有尽早地认识它，才能更好地预防它！

01 宫颈癌的发病高危因素

• 1.人乳头瘤病毒(HPV)感染 。HPV感染特别是持续的高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)是导致宫颈癌的最主要因素。

研究发现，在99%以上宫颈癌患者的宫颈脱落细胞标本中都可以检测到HPV的感染。

• 2.生殖及*行为性**相关因素 。过早及不卫生的*行为性**会使得宫颈多次重复暴露在感染和致癌因素中，使得细胞发生潜在的变异，这也是我国宫颈癌年轻化的主要原因之一。

而多次妊娠、多次流产或多次分娩可对宫颈造成刺激或创伤，增加细菌、病毒感染的机会，容易引起细胞分化不良，进而形成宫颈上皮内瘤变，再逐渐发展成癌。

• 3 .吸烟与被动吸烟 。吸烟与被动吸烟已被证实与宫颈癌有关，对宫颈癌的发生和预后均有不良。

Zeng等进行的一项Meta分析结果认为，从来不吸烟但有被动吸烟史的妇女比无*草烟**暴露史的妇女子宫颈癌发生的危险增加了73%。

• 4. 宫颈肿瘤家族史 宫颈癌具有遗传易感性，表现为一定的家族聚集性，我国研究表明有肿瘤家族史的妇女宫颈癌的发病风险显著高于无宫颈癌家族史的妇女。

• 5 .精神因素 现代医学研究表明，癌症发生之前，患者大多数有焦虑、失望、抑郁、压抑、愤怒等导致精神紧张的经历。有研究表明，宫颈癌与精神创伤密切相关。

02 宫颈癌早期症状不明显

早期得宫颈癌患者，可能没有任何症状，通常要通过筛查才会发现，但是随着病情的发展，也可能出现以下症状：

• 1.阴道出血。尤其是非月经期、绝经后、同房后出血，出血量根据病灶侵犯程度而有所不同。

• 2.白带异常。大多表现为白带增多，并伴有颜色（混有血色）和气味（腥臭或恶臭）的变化。

• 3.下腹疼痛。当肿瘤侵犯到了邻近周围的组织或器官，比如压迫大肠、侵犯膀胱等，可能会出现下腹疼痛。

03 最有效的两大预防手段

• 1.预防性HPV疫苗接种。HPV主要是通过*生活性**途径传播。

《FIGO 2018妇癌报告》指出，预防性HPV疫苗接种作为预防措施策略应该重点针对开始性活动之前女性，尤其是10-14岁的女孩。

目前市面上的HPV疫苗一共有三种：二价、四价和九价。

这里的"价"可以简单理解为预防的HPV病毒种类，理论上来说，"价"越多，预防的病毒的种类越多。

不用怀疑疫苗的安全性，WHO目前数据显示HPV疫苗不存在安全性问题。

而且以上3种疫苗均由病毒样颗粒（VLPs）组成的重组疫苗，不携带病毒基因，因此没有传染性。

• 2.宫颈癌及其癌前病变的筛查

细胞学检查是最早采用的宫颈癌筛查技术，可以有效发现早期宫颈癌及癌前病变。

上世纪五十年代， 希腊医师Georgios Papanikolaou发明阴道及宫颈脱落细胞涂片后，世界各国将巴氏涂片作为宫颈癌常规筛查的一种手段应用于临床，已经有半个多世纪的历史，细胞学筛查的应用使宫颈癌的发病率降和死亡率下降了 70%-90%。

经统计，临床上约1/2宫颈癌患者从未进行宫颈癌筛查。对此，美国预防服务工作组2018年发布的宫颈癌筛查指南提出：

• 21-29岁女性应每3年进行1次单纯宫颈细胞学筛查；

• 30-65岁女性应每3年进行1次单纯宫颈细胞学筛查，每5年进行1次单纯hrHPV检测，或每5年进行1次hrHRV联合宫颈细胞学筛查，联合检测可增加宫颈癌筛查的敏感度。

参考文献：

[1]王宇,宋淑芳,刘凤. 我国宫颈癌流行病学特征和发病高危因素的研究进展[J]. 中国妇幼保健,2019,34(05):1207-1209.

[2]张燕茹,王月云,刘植华. 宫颈癌防治研究进展[J]. 中国肿瘤,2015,24(12):998-1002.

[3]蒋宇飞,袁蕙芸,赵文穗，等. 1973—2013年上海市长宁区宫颈癌发病率和死亡率时间趋势分析[J]. 中国肿瘤,2020,29(04):266-271.

[4]刘慧强. 我国宫颈癌流行病学特征和高危因素分析[J]. 中国妇幼保健,2016,31(06):1258-1260.

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#我国宫颈癌呈年轻化趋势#