JCI 标准下的手术室护理安全管理
作者| 邓雪琴 编辑|医管通
对于手术室而言，具有患者流动性大、危险系数高的特点，做好患者的安全管理是重中之重。1管理措施
1． 1 正确识别
根据 JCI 标准中的《患者身份识别制度》来制定相关管理制度，从病房接到患者后，要进行交接单、科室、病历、姓名、腕带、手术通知单、手术部位、带入药品等信息的核对。患者在进入手术等候区后，要在平车上挂上手术提示牌，详细说明患者的手术方案及手术间，巡回护士要在接患者进入手术前至少 2次以上核对各项信息，确保无误，麻醉前麻醉医师与护士共同核对手术信息。
1． 2 安全转运
为了保证患者转运期间的安全，要在交换车使用前检查其性能及安全性，确保交换车状况良好方可使用。在转运前要通知患者所在科室做好转运准备，转运途中护送人员要拉上床档，手推床头，确保患者脚前头后的状态进行转运，确保能够做好患者状态的观察。在出门、转角时要注意保护患者的头部和四肢，防止碰伤，在移动患者前要锁好车轮稳定车身，确保交换车不会移动的情况下，方可进行患者转移。在等待手术的过程中至少要有 1 名护士在床旁守护，对于躁动患者必要时可应用约束带，防止患者坠床，妥善处理各类导管，防止脱管。
1． 3 安全用药
在使用任何药物前都要先进行药物核对，至少两个人核对药物浓度和剂量后方可使用。如果药物的瓶签脱落或标签不清则严禁使用。术前使用的抗生素要采用电脑打印瓶签，杜绝手写出现错误。对于用过之后的安瓿要等待手术结束后方可丢弃，方便查对工作的进行。使用后的安瓿要在核对之后交给麻醉护士。口头医嘱执行时必须坚持进行记录、复述、确认等环节，确认无误后方可执行，对于可能存在过敏反应的药物一定要进行过敏试验。
1． 4 正确输血
参照《输血管理制度》，必须是取得执业资格证的护士方可取血，并且每次只能取 1 名患者所需血液，在取血时要和检验科进行输血资料的双重核对，确保医嘱与术前血型报告单一致之后方可取血，避免出现差错。严格执行查对制度，在取血时要认真核对患者信息和血液信息，检查交叉配血结果，进行血液外观检查，看血袋是否完整，血袋内是否有凝块或变色，在查对完成后方可取血。在输血前巡回护士要和麻醉医生共同核对患者及血液信息，密切观察患者的输血后反应，及时、准确填写输血不良反应单。保留血袋，将血袋和不良反应单一同返回检验科。
1． 5 防止感染
手术室的感染控制是安全管理的重要指标，要求护理人员熟练掌握《手术室感染监控制度》《手术器械清洗制度》《感染手术管理制度》等要求，每月定期对手术室进行空气、物品的消毒，做好相关监测和管理。对手术室所有医护人员进行规范化培训，加强医护人员的无菌观念，要求所有人员严格执行无菌操作。管理手术室门户，限制进入人数，尽量减少室间走动，避免频繁开关手术间门。手术用品要在使用前检查生产日期、消毒日期、产品合格证及有效期等，确保包装袋无破损之后方可使用。手术间应当遵循先无菌、后污染的顺序，降低无菌手术的感染率。长时间手术要做好手术切口的无菌巾铺盖。
1． 6 器械和标本管理
如果手术器械不足将会影响手术时间及效果，因此器械护士应当在手术前认真核对手术器械，确保器械性能良好、数量充足。在手术开始前器械护士要再次进行手术器械的核对，对有问题的手术器械进行更换，对于特殊手术则要在手术前一天进行器械挑选，重要步骤要提前检查器械是否合格，在手术室内常规准备手术器械包，以备不时之需。参照《病理标本管理制度》进行标本管理，如果患者需要进行病理检查，器械护士则要将取下的标本进行妥善保管，交由巡回护士进行标签的填写，详细注明患者的姓名、科室、编号、标本名称及送检项目等，与申请单一起放入标本间，最后由专人再次进行核对无误后送病理检验。
1． 7 严防意外
手术室常见的意外损害包括烫伤、烧伤、燃烧、爆炸及体位不当等。患者在使用热水或温水保暖时要确保装好外套，防止漏水，要求保暖袋和患者身体之间至少间隔一层毛毯或薄被，并在手术过程中不时进行检查，防止漏水烫伤患者。电刀要做好保养工作，避免患者身体其他部位在使用过程中与金属物品接触，对于开放吸氧的头面部手术则禁止使用电刀。手术室内的医用气体和电器设备较多，如果未能妥善保管容易引发意外，在手术期间要做好电路、医用气体管道、电刀、无影灯等设备的检查和测试，保持手术间地面干燥，防止漏电。在对患者体位调整时要注意遵循安全、舒适的原则，根据手术需要进行体位调整。在固定患者时既要暴露手术部位，又不能使患者的肢体或神经过度牵拉。在俯卧位手术时要注意保护眼部和会阴部，患者侧位时要主要上肢外展大于 90 度，双腿不可过度伸直，骨隆突部位要垫上软枕。术前做好患者皮肤状况检查并记录，保持术中被褥干燥、平整。术后要检查患者是否发生压伤并详细记录在护理单上。
1． 8 促进交流
要加强护患之间、医护之间的交流与沟通。由于多数患者缺乏医疗常识，不明白麻醉、手术的过程，在手术中容易出现严重的心理应激反应，影响患者的正常生理状态，导致血压升高、心率加速，从而影响手术的正常进行和效果。因此要在术前做好患者的宣教，加强与患者的沟通交流，消除患者的不良情绪。在护理人员接触到患者后要根据患者的个人信息进行个体化的安慰和宣教，说明不良情绪对手术的不良影响，指导患者学会调节自身情绪，尽可能的消除负面情绪，增加患者的安全感。术中进行病理结果汇报时要考虑对患者的影响，尽可能避开患者，禁止在工作场合谈笑或讨论与手术无关的话题。
医护沟通主要是加强护理人员和麻醉医师、手术医师、临床科室之间的沟通，要征求他们对手术室护理的意见，不断改进，实现护理质量的提高，另一方面要让他们更彻底的了解手术室护理工作的特点和流程，更好的配合护理工作。督促他们遵循手术室的各项规章制度，提高医护配合度。加强手术医师和护士的沟通，能够使手术器械准备更充分，手术配合进行更顺利。
1． 9 建立应急预案
即使做好严密的预防工作，安全意外事件仍有可能发生，因此，建立各类突发时间的应急预案，能确保快速、有效应对意外事件，保证手术的顺利进行和患者的生命安全。要成立手术室应急反应小组，由护士长担任组长，由应变能力强、抢救技能熟练的资深护师担任组员，明确各人员职责，一旦出现突发事件，应急反应小组应当立刻启动相应的应急预案，如果医院成立统一管理，则要首先服从医院安排，确保统一领导。所有应急反应小组人员要留下通讯方式并保持 24h 畅通。针对断电、火灾、突发性伤害等意外事件制定应对预案，要求手术室护士认真学习，加强相关技能培训，确保预案能够有效执行。
2成效
在实施 JCI 标准下的手术室护理安全管理后，手术室风险事件发生率从实施前的 3． 2% ，降为了实施后的 0． 4% ，手术安全得到了有效保障。在实施 JCI标准安全管理，并制定应急预案后，风险事件的有效应对率，从实施前的 76． 5% 上升到了 100． 0% ，确保意外事件得到了妥善应对，获得了医院及患者的一致好评。
3结语
通过执行这些管理内容，能够最大程度的控制不安因素，确保了手术的顺利进行，保障了患者的生命安全和手术质量。在新的管理措施中，充分借鉴了 JCI 的国际化管理思想，优化了手术室护理安全管理的流程，提高了医疗服务质量，减少了风险事件的发生，提高了有效应对率，使手术室管理向着科学化、规范化和国际化的发展迈出了重要一步。
稿源：《中医药管理杂志》
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