病史
夏**，女性，58岁
【主诉】
发热伴咳嗽咳痰20余天
【现病史】
患者20余天前因“胆总管结石”在当地人民医院住院行胆囊切除术，手术过程顺利，术后予舒普深针抗感染治疗。术后一周左右患者出现发热，最高体温39.4℃，发热前有畏寒及进食呛咳，伴有阵发性咳嗽，咳黄白痰，痰液时有拉丝状，伴大汗淋漓，无夜间盗汗，无胸闷气急，无胸痛咯血，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。查肺CT示：两肺散在炎性改变，部分实变，右肺为甚。遂予改用阿奇霉素针及哌拉西林他唑巴坦针抗感染治疗，患者上述症状无明显缓解，复查肺部CT提示病灶无明显改善。痰培养提示阴沟肠杆菌及少量霉菌孢子。遂改用替考拉宁针和美罗培南针抗感染治疗，患者出现全身皮疹，遂予以停药，改用左氧氟沙星及氟康唑抗感染治疗，咳嗽咳痰仍明显。经我科会诊后，遂转至我院，为求进一步明确诊断及治疗，拟“肺部感染，胆囊切除术后，脑梗后遗症”收住入院。
【既往史】
患者30余年前有血吸虫性肝硬化病史。
患者今年四月及六月份在当地医院均发现“脑梗塞”，阿司匹林片100mgqd抗血小板聚集
【体格检查】
神志清，精神软。颜面部发红，全身皮肤大片皮疹，部分脱屑。皮肤粘膜未见出血点。皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。目前患者伸舌左偏，左鼻唇沟变浅双肺呼吸音粗，右上肺闻及痰鸣音，未闻及干湿性罗音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未及。腹部可见一长约250px手术切口，部分未愈合，右季肋区留置T管，在位通畅，接引流袋，内见墨绿色液体。移动性浊音阴性。双下肢不肿。
【辅助检查】
肺部CT检查
【 诊断 】
1.吸入性肺炎
2.胆囊切除术后
3.脑梗塞
4.血吸虫性肝硬化
5.药物性皮炎
【治疗】
鼻饲，留置胃管
拜复乐+大扶康治疗
【诊治过程】
3天后仍有发热，咳嗽咳痰无明显改善
血培养、痰培养阴性
复查实验室检查
需要抗菌药物升级
我们的选择： 舒普深 2.0 q8h
【提示】
吸入综合征的治疗
一般治疗：
1.纤维支气管镜行气管支气管和肺泡灌洗:早期、充分；
2.放置胃管，进行鼻饲；对神经系统疾病引起吞咽和声门功能长期障碍者，建议胃造瘘；
3.体位的保持：对食道、胃反流性应保持床头30-45度，对吞咽和声门功能障碍者应保持侧卧或半俯卧位；
4.口腔清洁:目前国内外非常重视和研究的热点;
5.吸氧或机械通气；
6.重症肺炎时糖皮质激素的应用；
7.水电解质和酸碱平衡的维持；
8.营养的保证。
9.抗生素的选择
改用舒普深治疗后体温变化
临床症状明显好转
10天后复查肺CT：肺部病灶略有吸收
1月 后复查肺CT 肺部病灶明显吸收
【提示】
在脑梗塞患者中非常容易继发肺炎，主要是吸入性肺炎。在吸入性肺炎的治疗过程中禁食和留置胃管非常重要。同时在抗生素的选择中需要覆盖多次病原体，尤其是革兰阴性杆菌和厌氧菌，碳青霉烯类抗生素和酶复合制剂能覆盖大多数病原体。如果患者病情不是非常严重，酶复合制剂如舒普深和特治星对这类患者有相当不错的疗效。