刘某，女性，35岁，已婚。因腹痛渐加剧2天通过急诊科入院。腹痛骤起并渐加重，以下腹明显，伴发热，有恶心无呕吐。体温38.3℃,脉搏90次/min。痛苦病容,腹部检查双下腹均有压痛及腹肌紧张，以右下腹明显，有反跳痛，肠鸣减少。白细胞13x109/L，中性0.84，彩超提示下腹部积液，阑尾有炎性反应，阑尾炎？急诊科的诊断：急性化脓性阑尾炎，拟入院行手术治疗。
入院后常规询问月经及手术史后，发现患者于半个月前行输卵管通气术，为排除妇科疾病，遂请妇科会诊，妇科检查阴道分泌物呈脓性，阴道后穹窿部有触痛，似可触及右侧附件肿大。考虑为急性右输卵管炎可能性较大，经保守治疗获愈。
一些经验及反思：
1.腹痛症状可在多种疾病中出现，急腹症时腹痛剧烈凶猛，且常因相异疾病而症状相同或病情发展的不同阶段表现不同等原因，确诊困难。外科医生考虑问题要广泛，询问病史应详尽，体检应全面细致，配合适当辅助检查，才能达到及时正确诊断要求。
2.别忽略对一般情况的检查和观察 :除听取主诉，必须详察病人对疼痛的反应。不论病人的耐受能力如何，其全身反应常可预示病情的严重性。腹痛而伴有面色苍白，出冷汗嘴唇紫绀，脉搏增快甚至血压改变; 或在保守治疗及观察过程中上述情况出现或加重者，预示外科急腹症严重且病情恶化。
3.重视直肠及阴道检查:腹腔有约1/3位于骨盆内，此处一般物理检查不易正常进行，但却包含了消化、泌尿、妇产等系统的腹内脏器和腹膜后组织，必须结合腹部及肛门直肠或阴道等联合检查，才能获得较全面的体征资料。有时可获得有确诊意义者，如直肠指诊有触痛及波动感，可提示盆腔感染或积脓; 肠套迭指检有直肠空虚感及指套有血性粘液等。而因未施检查误诊的教训亦是较多见的。本病例中为女性患者，涉及隐私，可请妇科大夫协助共同治疗。
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