小马在门诊上调理后怀孕了，万分惊喜，算起来现在都20多周了。前几天突然联系到我，给我发了一张她产检的报告，说他们那边的医生说的好吓人，有可能娃保不住，让她做个什么环扎手术？

我一看报告，宫颈内口扩张，怀疑是宫颈机能不全，宫颈长约2.7cm，内口扩张约0.7cm，羊膜囊突入宫颈管内，胎儿大小孕周22+周，她说我就是很纳闷，17周产检检查的时候都没有什么问题，现在怎么会出现呢？

患者的产检报告

为了安抚她惊吓的小心脏，我就给她做了宫颈机能不全的科普，今天也和大家聊聊宫颈机能不全的这些事儿。

什么是宫颈机能不全？

宫颈机能不全就是指宫颈解剖结构或功能异常，导致在足月妊娠前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平及漏斗状宫颈，伴或不伴胎膜早破、羊膜囊外凸出宫颈口，妊娠中晚期无法维持妊娠，发生率0.1%-1.0%。

宫颈机能不全之所以被引起重视，是因为它是引起妊娠中晚期流产及早产的重要原因之一，对好不容易怀孕后满怀欣喜等待和宝宝见面的准妈妈来说，简直是致命的打击。

像小马这样的病人我们也见到过很多，她还是很幸运的，及早发现，及早治疗。以前一位经常一起徒步的徒友讲起她的经历就是，做了试管，成功了，还是双胎，怀孕5-6月的时候，流产了，后来发现就是这个原因，最可气的是她老公在她流产还没出一个月，就提出离婚了，真的是太令人气愤了，我问为什么呢？她说那个时候没钱，做试管都已经花了很多钱，他估计怕以后怀不上吧，所以他就提出了离婚，不知道怎么安慰她，真的是让人心疼。

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导致宫颈机能不全的原因

1、不良妊娠史

典型病史就是复发性中期流产或极早产的病史，所以有这种情况的，应该引起重视，特别是妊娠27周前宫颈长度＜25mm的患者。

2、宫颈创伤史

如多次的人工流产，引产及急产导致的宫颈裂伤、宫颈锥切手术、宫颈LEEP手术，宫颈广泛切除术等等。

3、感染

我们都知道，怀孕后因为激素的原因，宫颈分泌物比较多，形成宫颈黏液栓，其作为“天然屏障”，可以抵御生殖道上行性感染，据报道：80%的急性宫颈机能不全与羊膜腔感染密切相关。

4、其他因素

比如先天性子宫畸形，或者结缔组织病等也会引起。

手术治疗

宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效手术的方式，这个手术方式大家一想便知道为什么要环扎，就是因为宫颈扩张，就跟皮球一样，要把下面的口拴住，否则气就会跑出来。

这样的手术方式，不但可以承担越来越大的胎儿及胎盘等内容物，还可以保持宫颈的长度，另外还可以保留宫颈黏液栓，对预防炎症也是很有帮助，对维持妊娠更是有重要的意义。

如果既往有过反复中晚期妊娠流产病史、或者极早产史，超声检查出来怀疑有宫颈机能不全的，应该选择预防性的行宫颈环扎术。

紧急的环扎手术，一般是对于孕期发生宫颈扩张后做的治疗手段措施。

手术的指征包括：

有体征或超声提示宫颈管扩张＞1～2cm，且无明显宫缩，伴或不伴羊膜囊外凸出宫颈外口、除外绒毛膜羊膜炎的临床征象。

研究报道，紧急环扎术可以延长孕周时间达6～9周，而卧床休息为主的保守治疗延长孕周不足4周。即使当宫颈管扩张达4cm时也应考虑实施紧急环扎术。

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保守治疗

如果患者的病史提示可能有宫颈机能不全，但是不具备做预防性环扎手术指征的患者，可以考虑暂时不做手术，但是要严密观察，用超声监测宫颈长度为主的保守观察治疗。

还要嘱咐患者：

（1）适当卧床休息、减少体力活动，尤其对于重体力劳动者、久站者或经常负重者。

（2）自妊娠16周起，或从既往最早流产孕周至少2周前开始，每1～2周行连续经阴道超声检查。

（3）不要同房。

（4）保持情绪平和，不要太过忧虑。

结语

宫颈机能不全，影响患者妊娠中晚期结局，特别是既往有过妊娠中晚期流产或者极早产史，必须要引起重视，且严密观察，达到做手术的指征，尽早做手术，如果没有的话可以严密观察，同时调整情绪，切勿太过紧张，影响胎儿的生长发育。