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观察疏肝解郁通便方联合生物反馈治疗盆底痉挛综合征型便秘（肝郁气滞证）的临床疗效，通过与单采用生物反馈治疗相比较，探索疏肝解郁通便方在盆底痉挛综合征型便秘（肝郁气滞证）治疗中的作用。
盆底痉挛综合征型便秘是指排便时耻骨直肠肌及肛门外括约肌不能松弛或反常收缩引起的排便障碍，是出口梗阻型便秘的临床亚分型之一。 西方医学目前并未能明确其病因病机，在临床上多以对症治疗、改善症状为主。
而祖国医学从其特有的“整体观念”和“辨证论治”的角度出发，运用丰富的中医治疗手段对本病进行治疗，已取得一系列成果。
研究依据
盆底痉挛综合征型便秘虽然不会严重伤害患者身体健康更不会危及患者生命，但患病之后长期的排便困难会极大的影响患者的生活质量，给患者精神和身体带来双重困扰 ，而部分顽固性便秘患者甚至会厌恶、恐惧进食，严重影响工作生活的节奏。
值得我们警惕的是，相关研究已经发现便秘的发病和就诊人数正逐年递增。随着时代的发展， 目前医学界对SPFS-C越来越重视，相关的研究报道也越来越多，但受限于医学技术水平的不完善，其病因尚不完全清楚。
大多数学者认为可能与不良的生活饮食习惯、不良的排便习惯、炎症刺激、滥用泻药以及心理-社会压力有关。 针对SPFS-C的治疗方法有很多，西医治疗以乳果糖、复方聚乙二醇电解质散等为代表的泻药和生物反馈治疗为主。中医治疗有中药汤剂、针灸推拿、拔罐刮痧、中药灌肠、耳穴埋豆、穴位埋线等等 。
生物反馈治疗是目前针对SPFS-C治疗效果最好的方法，故作为首选； 同时往往会结合患者自身情况辅以一定的中医治疗。据相关文献报道，生物反馈治疗其有效率在57%～96.4%之间，存在不小的差距。
通过分析我们发现，报道治疗有效率高的文献大多数都对SPFS-C患者的心理进行了相关疏导或中西医结合治疗。 正如前文所言，目前SPFS-C被多数学者专家视为一种生物-心理-社会疾病，而不再是单纯的躯体功能障碍性疾病。
所以纵然生物反馈治疗效果理想，但若不能改善患者精神心理状况，那必然会对治疗效果有所影响。 使用黛力新对43例SPFS-C患者进行治疗后患者的便秘症状明显改善，可见心理治疗对SPFS-C是有效的。
但是在跟随导师上门诊的过程中，我们发现多数患者否定自身心理因素影响，对服用抗焦虑的西药有反抗心理，患者很难接受。 同时告知患者需服用抗焦虑药治疗后容易造成患者对病情愈发焦虑甚至恐惧，进一步加重患者的心理负担，造成疾病的加重。
并不是所有的SPFS-C患者都有精神心理方面的问题，我们作为中医临床医学类研究生应熟练掌握辨证论治的能力，明白中医“同病异治，异病同治”的道理并在临床中加以应用 。
导师指出：魄门亦为五脏使，便秘不仅仅只与大肠相关； 通过细致的望闻问切不难发现SPFS-C患者多有肝气郁滞的表现，故还应从肝论治，因为肝主疏泄，能调畅一身之气机。 《素灵·微蕴》曰：“饮食消腐，其权在脾；粪溺疏泄，其职在肝”。
若情志不畅，肝郁气滞，升降失司则会致糟粕滞留肠腑引发便秘。气滞日久则易化火，伤津耗液使肠道失于濡润而大便秘结 。《医经精义·脏腑通治》载:“肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主。”
由此可见，肝与大肠密切相关，肝气条达则大肠传送无阻。 同时中医中药历史悠久，人们对中药调理有着很高的认可度，告知患者其肝气郁结需要服药调理则很容易被接受且不会加重患者的心理负担。故中医药在这方面有着得天独厚的优势。
基于此，在启发指导下， 学生设想以疏肝解郁通便之法自拟疏肝解郁通便方联合生物反馈疗法治疗盆底痉挛综合征型便秘，通过中药缓解患者的焦虑情绪，来弥补生物反馈疗法治疗的不足，从而达到提高临床疗效、缩短治疗时间的作用 。
中医学认为便秘病因病机复杂，但不外乎寒热虚实四类。因火热之邪、阴寒之邪、气机郁滞导致的便秘属实，阴阳气血亏虚型便秘属虚。 如燥热之邪侵犯脾胃及肠腑者属热秘；体内气机郁滞不通者属气秘；
体内气血阴阳有任意一者亏虚者为虚秘；阴寒之邪侵犯胃肠者属冷（寒）秘。 研究表明，因寒、热、虚、实之间易相互夹杂，在一定情况下甚至会相互转化，导致慢性便秘患者的症状并不完全一样，具有一定的差异性。
便秘病变在大肠，但与精神状态、津液气血、经络脏腑息息相关。便秘日久则伤情，肝之疏泄失司而致郁 。提出便秘主要因为脾胃受损内生湿热、肝气郁滞气机失疏，导致秽浊之物不降乃生便秘。
至于SPFS-C，SPFS-C是出口梗阻型便秘的一种，患者常因内伤饮食、气滞热结、情志失调等病因导致气机不畅则肠腑不通，据此创立调气通腑法，其意在畅气机、通肠腑 。陆金根教授认为，SPFS-C与气滞血瘀、大肠湿热及情志因素有关，提出清肝泄热、疏通解瘀之法。
《中医内科病证诊断疗效标准》认为SPFS-C与气滞血瘀、阴虚火旺、湿热下注等病因病机有关，主张辨证论治。 通过研究相关文献认为：SPFS-C与骶神经功能障碍有关，而骶神经则归属于中医督脉的范畴。
SPFS-C的核心病机由于现代人普遍缺乏锻炼、久站久坐等不同原因导致脊神经功能下降甚至损伤， 加之饮食不节、生冷不忌损伤督脉阳气，致使督脉亏虚、督阳不升，久则滋生湿热、痰浊、气滞以及血瘀等病理产物阻滞经络。
引起督脉功能紊乱而加重盆底痉挛，因此该病病机当属本虚标实，以督脉亏虚为本，湿热、痰浊、气滞、血瘀为标，让人耳目一新，提供了新的研究方向 。
便秘症状评分
治疗疗程结束后，对照组患者和实验组患者的便秘症状评分均明显低于治疗前（P<0.05）， 可见两种方法均可明显缓解患者的便秘症状，表明作为基础干预措施生物反馈治疗如报道文献一样疗效确切；
通过组间比较，实验组患者的便秘症状评分明显低于对照组（P<0.05）。 结果说明生物反馈治疗能改善SPFS-C（肝郁气滞证）患者的便秘症状，但结合疏肝解郁通便方治疗后能更好的改善SPFS-C（肝郁气滞证）的便秘症状。
PAC-QOL评分治疗疗程结束后，绝大多数患者自诉生活质量明显提高， 我们通过测量证实了两组患者PAC-QOL评分均明显低于治疗前（P<0.05），表明两组方案治疗都有效；组间比较，实验组患者的PAC-QOL评分高于对照组（P<0.05）。
结果说明生物反馈治疗能改善SPFS-C（肝郁气滞证）患者的生活质量，但结合疏肝解郁通便方治疗后能更好的改善患者的生活质量。
SPFS-C病因病机繁杂，目前医学界对其认识尚不够充分， 因此在治疗方式上，西医大多选择对症治疗改善便秘症状，疾病早期通过服用泻药、促胃肠动力药等治疗确有一些效果，但是对于病程长久或者合并其它疾病者。
治疗效果不甚让人满意且停药后易反复，几乎很难根治。 新兴的生物反馈治疗虽然安全无创且具有一定疗效，但是由于设备昂贵造成很多基层医院尚未开展此项治疗 。患者只能外出求医却往往又受限于治疗频率频繁、起效慢、治疗费用昂贵等等因素半途而弃。
至于手术治疗SPFS-C则因术后并发症多、复发率高而不被轻易使用。 而祖国医学从其特有的“整体观念”和“辨证论治”的角度出发，运用丰富的中医治疗手段对本病进行治疗，取得了一系列成果。
诸如中药、针刺、耳穴埋豆、中药灌肠、穴位贴敷等皆能改善SPFS-C的症状,且安全无副作用。 因此在临床上，我门需牢牢把握住中医药治疗便秘的优势，再结合西医的对症治疗，*管双**齐下让SPFS-C患者早日解除排便困扰，还他们一片自由的天空。
收集自2021年12月至2022年11月于安徽省中医院肛肠科盆底诊疗中心就诊并被确诊为盆底痉挛综合征型便秘（肝郁气滞证）的60例患者 。按照随机原则分为观察组和对照组，研究过程中实验组脱落2例，对照组脱落3例。
结果分析实验组28例，对照组27例。对照组给予生物反馈治疗，实验组给予疏肝解郁通便方联合生物反馈治疗，两组患者均治疗20天 。两组治疗前、后均测量并记录下列各项评分及指标：（1）便秘症状评分（CSS）；（2）便秘患者生活质量评分；
（3） 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)；（4）排粪造影检查；（5）肛管直肠压力测定。通过治疗前后的数据对比判定临床疗效。
排粪造影检查：组内对比，两组患者治疗后耻骨直肠肌切迹长度、耻骨直肠肌切迹深度均明显低于治疗前 ；力排时肛直角大小均大于治疗前，差异有意义（P＜0.05）；*坐静**时肛直角大小均与治疗前无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
组间对比，治疗后实验组的耻骨直肠肌切迹长度、耻骨直肠肌切迹深度均小于对照组；实验组的力排时肛直角大小大于对照组，差异显著（P＜0.05） 。
肛管直肠压力测定：组内比较，两组患者治疗后的肛管静息压、力排时肛管残余压均低于治疗前，差异显著（P＜0.05）； 组间比较，治疗后实验组的肛管静息压、力排时肛管残余压均低于对照组，差异有意义（P＜0.05）。
结论：
两种方法治疗盆底痉挛综合征型便秘（肝郁气滞证）患者均有效，疏肝解郁通便方能显著缓解患者焦虑情绪，联合生物反馈治疗盆底痉挛综合征型便秘（肝郁气滞证）效果明显优于单用生物反馈治疗 。
治疗后患者的CSS、PAC-QOL、HAMA、排粪造影、肛管直肠压力等各项评分及指标均可见显著好转。
随着现代生活水平的不断提高及医疗诊治水平的高速发展，中国城乡的便秘发病人口及就诊率在逐年上升。目前便秘已经成为肛肠科门诊常见疾病之一 。
长期便秘的患者因为排便不畅通常会给日常工作生活带来极大的困扰，顽固性便秘患者甚至会厌恶、恐惧进食，往往对身心健康造成巨大伤害 。功能性便秘是便秘最为常见的一种，根据不同发病机制可分为慢传输型、出口梗阻型以及混合型。
而盆底痉挛综合征是导致出口梗阻型便秘的最常见原因，故又被独立出来命名为盆底痉挛综合征型便秘（SpasticPelvicFloorSyndrome-constipation，SPFS-C） 。
SPFS-C是指排便时肛门外括约肌及耻骨直肠肌需要松弛时不能松弛，严重时还会反常收缩，阻塞肠道出口以至于出口阻力增高导致排便困难的一种便秘 。是功能性便秘中出口梗阻型便秘的临床亚分型之一，也是顽固性便秘中常见的一种。
目前医学界对于盆底痉挛综合征型便秘的治疗中无显著特效的方法，常见导泻药物治疗短期效果尚可，长期效果较差甚至最后无效。
随着肌电生物反馈疗法的不断发展，目前临床治疗首选生物反馈疗法以求恢复正常的盆底肌肉功能，从而达到改善排便不畅的症状，其临床治疗效果良好 。除此之外，祖国医学在便秘的治疗中亦广泛应用并得到肯定的疗效。
祖国医学虽将便秘定位于大肠，却也认为便秘与五脏六腑、气血津液及饮食情志等因素有关。 相关文献报道，基于“肝主疏泄”，“魄门亦为五脏使者”等中医理论，应用疏肝理气，行气通便之法治疗肝郁气滞型便秘亦具有良好疗效。
小结
生物反馈治疗对肝郁气滞型SPSF-C患者有效； 疏肝解郁通便方与生物反馈疗法相结合，具有良好的协同作用，在降低肝郁气滞型SPSF-C患者的便秘症状评分、HAMA评分、PAC-QOL评分 。
改善肛管静息压及力排时肛管残余压，纠正排便时肛直角和耻骨直肠肌切迹异常等方面疗效显著。中医药在缓解便秘患者精神焦虑方面疗效显著，安全无依赖性，值得大范围推广 。
