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尿常规报告，您看懂了吗？
文/检验科 蓝红云主管技师
一天早上，检验科咨询窗口来了一位阿姨，她手上拿着一张检验报告单，满脸疑惑地问：“医生，请您帮我看看这张报告，为什么隐血这项是阴性的，而红细胞又显示升高的呢？到底我的结果正不正常呢” ？
相似的场景经常会在检验科咨询窗口出现。的确，体检报告无任何异常是我们最希望看到的，一旦有几个加号和箭头，难免心里紧张，看不懂报告更是一头雾水。
今天我就带大家看看三大常规之一的尿常规检查。
问
一般尿常规检查包括哪几部分的内容？
答：如上图所示一般尿液的常规检查包含两部分的检测结果：左边是干化学法的检测结果（通常所说的试纸条法），右边是尿液有形成分镜检法的检测结果。尿干化学分析是一个定性的方法，由于干化学方法学的限制，干化学法检测会受到一些因素的干扰造成结果的假阴性或假阳性，所以在临床中我们一般联合有形成分镜检法一起检测，镜检法即人工在显微镜下观察尿液中红细胞、白细胞、管型等成分，以每高倍镜下的数量为结果，镜检能真实展现细胞的有形成分形态，判断直观可靠，假阳性率低。
问
如何看尿白细胞酯酶与镜检白细胞的结果？
答：尿干化学的白细胞酯酶是存在于白细胞里的中性粒细胞里的酯酶，即尿干化学法检测白细胞酯酶只检测出中性粒细胞，而镜检的白细胞是检测尿中所有未破碎的白细胞。当尿中以淋巴细胞为主时，此时尿白细胞酯酶检测是阴性而镜检可见白细胞。如果尿液标本放置时间过长导致细胞破裂，则会出现镜检看不到白细胞而干化学检测白细胞酯酶是阳性的情况。
问
干化学隐血阳性而镜检红细胞阴性是什么情况呢？
答：尿液干化学隐血试验检测的是红细胞内的血红蛋白，而镜检红细胞数检测的是完整的红细胞。若尿液偏酸及标本放置过久红细胞会破裂，此时会出现隐血结果是阳性而镜检看不到红细胞的情况。干化学法检查隐血也会受到一些因素的干扰出现假阴性或假阳性，所以验单上出现隐血和红细胞数结果不相符时也要根据实际情况进行综合分析判断。
问
尿液常规检查的尿蛋白和尿蛋白定量检查的尿蛋白不一致又是怎么一回事呢？
答：尿液常规检查的尿蛋白只能检查出一定量的白蛋白，不能检查出球蛋白、微量的白蛋白等。由于干化学方法学的限制，强碱性尿、消毒剂、含奎宁药物等均可能导致尿蛋白出现假阳性。因此，尿液常规里的尿蛋白项目只能起到一定的筛查作用，临床有可疑的情况应进一步进行尿蛋白定量检测。
一张尿常规的化验项目，看到异常先不要紧张，首先要考虑这张报告的可靠性，留取小便标本的过程是否正确也会对结果准确性造成影响。
问
那我们要如何正确留取尿液标本？
答：①必须用清洁的容器留取尿液；②避免混入其他物质，尤其是女性，应避开经期，留取时先清洁外阴，防止混入白带；③尿液检查最好是用浓缩尿，若饮水过多后留取尿液检查，尿中的病理成分稀释后会降低阳性率；④标本需要新鲜，陈旧的标本也会影响检测结果。
早期肾病往往没有症状和体征，为此国际肾脏病学会呼吁人们：“及早预防，及早诊断，及早治疗”。尿液常规检查对泌尿系统的诊断、治疗和预后的判断有重要的意义，故尽早发现肾病最简单的方法就是定期进行尿液检查，尽量做到早期发现，早期治疗。
作者简介
蓝红云，女，检验科主管技师，从事临床医学检验工作多年，擅长体液检验和体液细胞学检查及寄生虫形态学检查。
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