大家好，我是李顺荣医生，专注乳腺临床18年。先祝福女神节快乐！

乳腺手术

手术是乳腺癌治疗中，最直接、快捷、有效且不可或缺的治疗手段，但是绝不是切得越多越好。

临床上我经常遇到很多乳腺癌早期原位癌的患者，都问过我：保守治疗好？还是手术治疗好？

其实保守治疗，无论是化疗、放疗还是内分泌治疗，都会存在肿瘤对药物不敏感的情况；通俗地说，就是药物用了之后，没有起作用，肿瘤没有变化。但是，对于手术治疗而言，没有一个肿瘤是手术刀不能切下来的。因此，手术治疗是乳腺癌非常重要的治疗手段，目前仍然无法替代。

乳腺癌术后复发率高如何避免？

乳腺组织

当然，虽然研究数据证实了手术治疗在乳腺癌中的成就，但是无论是保乳手术还是切乳手术，都存在术后复发的可能，但是我们依旧有一些很好的办法，去抑制肿瘤的复发。

乳腺癌治疗效果好不好，首先取决于手术做得好不好，其次才是化疗药物的效果。但是，因为受网络上一些不实观点影响，很多病人直到现在还以为只要做完手术化疗上一段时间，癌症就不会复发，其实不然。

乳腺癌治疗效果好不好，首先取决于手术做得好不好。

因为，化疗药物的效果是既定的；虽然不同个体的效果会不同，但对单一个体而言，效果是不会改变的；然而，手术做得好不好，直接决定了乳腺癌术后的复发率，也会影响到是否会有术后并发症。

一个好的外科医生，应该尽量把肿瘤切干净，同时避免术后并发症的发生。这是一个外科医生应该而且必须做到的职责所在，这是乳腺外科的灵魂。

实际上，乳腺癌的完美手术方案，几百年来经历了很多改革跟创新。

在乳腺外科发展的最初期，治疗乳腺癌的手段就是把乳房切除，切除后用烧红的火棒把伤口烫熟止血，因此造成很多病人因为感染而死。

发展到早期现代医学，有了电刀等技术，就可以把乳腺癌安全切下来。但在还没有化疗和内分泌治疗的阶段，发现有一部分病人会复发， 所以外科医生就扩大切除范围，把胸大肌胸小肌都切掉，也就是乳房全切术，这样做，整体来说，复发率减少了 一点点。

虽然把整个乳房跟胸肌一块切掉的做法已经十分激进，但却发现，到了某一临界点后， 即使切得再多，乳腺癌的复发率却并没有减少，该复发的还是会复发。

具有髓样癌特征的乳腺癌病理

到了上世纪 80 年代，美国专家 Fisher 和意大利专家 Veronesi 用只切除肿瘤的方式——即保乳手术，把切除下来的肿瘤放在放大镜下观察发现：

即使切除出来的肿瘤边缘已经没有癌细 胞，复发率还是比切乳手术的复发率要高；只有当保乳手术再加上放疗，复发率才降低到切乳手术后的水平。

这个相对完善的办法也一直被保留至今，保乳手术+化疗/放疗。

据统计，切乳手术后的复发率大约是 3%-5%，也有文献说是 8%左右；而如我上一篇推文所述，根据我们内部的统计数据，如果是原位癌或浸润癌混合原位癌，保乳手术后即使加上放疗，复发率还是会达到 10%左右，比切乳手术要高。

因此，对原位癌或浸润癌混合原位癌的病人，特别是超声看不到明显边界或钼靶上看到弥漫性钙化的，我们乳腺外科四组不建议进行常规的保乳手术。

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科四组

而在这18年的临床生涯跟手术病例中，我们也证实了，我们的这个观点是正确的！

患上乳腺癌，本来已经是一件十分痛苦的事件，如果因为手术方案选择失误而造成二次创伤，这也是我们医生完全不愿意看到的！

我是@乳腺专家李顺荣博士，如果你有乳腺健康问题，欢迎评论区留言。

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