妊娠糖尿病( gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。近年来随着生活水平提高和生活方式的改变，孕前肥胖和高龄孕妇不断增加，产前糖代谢筛查的普及等因素使 GDM 的发病率逐年增加。GDM 会增加产妇以及新生儿近期及远期并发症的风险，包括巨大儿、肩难产、早产、产伤、新生儿死亡、呼吸窘迫综合征及剖宫产等。虽然大多数 GDM 患者在妊娠结束后症状会自然消退，但对于母亲和子代的近远期健康造成的不良影响却是显著而持久的。

GDM高危人群有哪些呢？

年龄 ≥ 30岁；孕前身体质量指数（BMI）≥ 24 kg /㎡；慢性高血压病史；甲亢史；贫血史；反复念珠菌阴道炎（RVVC）史；乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性；Ⅰ级亲属患糖尿病；Ⅰ级亲属患高血压；糖尿病家族史；高血压家族史；多囊卵巢综合征（PCOS）；巨大儿史；GDM 史；既往有不良产史（早产、死胎、死产、畸形胎儿、新生儿死亡或不明原因的新生儿死亡），有其中一项者，即可判定 GDM 高危人群。

如何对高危人群进行干预？

1 知识宣讲

在初次产检时统一建卡，对其开展健康知识讲座，内容包含GDM诊断、GDM高危因素排查、常见母婴并发症、血糖监测方法和血糖控制目标等，告知孕妇及其家属预防GDM的重要性。

2 饮食指导

对孕妇进行严格的饮食控制，由营养科专家按照少食多餐原则制定营养食谱，原则上确保孕妇自身的营养以及胎儿的生长发育所必需，避免饥饿性酮体的发生。

3 运动指导

指导孕妇进行适当的运动，如每天散步或做中等量的活动半小时，最好在饭后休息半小时或者 1 小时后进行，以提高肌肉对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的利用，并做好监督工作（每周电话随访1次）。

4 自我血糖监测

向孕妇说明自我血糖监测的重要作用，教会其正确的血糖监测方法，建议每周至少监测 1 次空腹末梢血糖及三餐后 2 小时末梢血糖，同时告知患者理想的血糖控制范围。

5 发放记录本

随访时发放饮食运动记录表及血糖监测本，根据饮食及运动情况、血糖监测、患者体质量增长及胎儿生长发育情况进行个体化膳食及运动指导，并及时调整方案。

6 筛查时机和诊断标准

初次产前检查时检测空腹血糖，按照美国糖尿病协会（ADA）和世界卫生组织（WHO）建议采纳的由 2010 年国际妊娠糖尿病研究协会推荐的 GDM 诊断标准：首次产检空腹血糖（FPG）≥ 7.0 mmol/L 或糖化血红蛋白 ≥ 6.5%，或葡萄糖耐量实验（OGTT）后 2h 血糖 ≥ 11.0mmol/L，或随机血糖 ≥ 11.0mmol/L 且伴有糖尿病典型症状者，即判断孕前患有糖尿病。若初次血糖检查正常，则在孕 24～28 周进行 75g OGTT 检查，筛查有无 GDM 。达到或超过下列至少一项指标：FPG ≥ 5.1mmol/L，1h 血糖 ≥ 10.0mmol/L，2h 血糖 ≥ 8.5mmol/L 可诊断 GDM。

有学者通过大样本研究分析，认为通过有计划的早期生活方式干预，严格个体化饮食控制及运动监督能够有效降低GDM的发生。证实了通过门诊定期随诊及电话随访进行生活方式干预的有效性，为在不同地区、不同层次的人群中开展预防糖尿病的生活方式干预提供了参考，建议临床推广，对GDM高危人群进行早期干预，从而降低妊娠糖尿病的发病风险。

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资料来源：转自文糖医