
患者,女,18岁, 上学期间反复感冒后,导致患者全身浮肿、腰痛近一周加重。医院诊断为急性肾炎,经西医治疗屡不见效,全身浮肿进一步加重来诊。
诊见:全身浮肿,腰痛,咳嗽无痰,咽中不适,胃纳不好,小便短少,恶心欲吐,大便稀,日2~3次,无脓血舌质淡苔黄,脉沉细滑。
治法: 宣肺利尿,清热解毒以治其标。
方药: 麻黄连翘赤小豆汤加味。
组成:炙麻黄 ,连翘 ,赤小豆 ,生黄芪 ,防己 ,茅根 ,坤草 ,蝉蜕 ,车前子 ,金银花 ,乌药 。7剂水煎服,日1剂。
复诊: 浮肿逐渐消退,,小便量特别多,乏力,出虚汗,食欲不振,大便稀,腹不痛,但病人恶心呕吐明显。舌质淡苔薄白,脉沉细弱。虽浮肿已消,但脾肾仍虚调整治法。
治法:温阳化水,补肾健脾固精。

方药: 五子衍宗丸加六味地黄丸加真武汤加减。
组成:覆盆子 ,车前子 ,五味子 ,枸杞子 ,菟丝子 ,熟地 ,山药 ,山萸肉 ,云苓 ,泽泻 ,二丑各 ,熟附子 ,生山药 ,坤草 ,陈皮。 15水煎服,日1剂。
三诊:药后所有症状均已消除,此后随证施治前后治疗月余痊愈。病人健康无恙,已结婚生子。
按: 此案开始因水邪充斥三焦,采用开鬼门、洁净府之法治疗,水邪很快排出体外,邪除而正气虚突出出来,及时采用固先天补后天之法,脾肾双补,且补中留泻,使患者在短期内康复。为什么如此重症竟然治疗这么快,原因有二,一是年轻,正气未衰; 二是用药得当,方证对应。
