病例 3
女性患者，年龄51岁，病龄七八年，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次半片，森福罗每次半片，安坦每次半片，每种药物一天各服用7-8次，用药后异动比较明显。
目前主要症状：晚上经常失眠，睡不着，近段时间精神偶尔会出现恍惚，焦虑，对家人有恐惧感。
想要咨询的问题：请问教授目前的症状药量是否需要调整，失眠焦虑的症状需要加其他药吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
这种情况用药肯定是需要调整的，我们对于异动的患者,建议每次小剂量的使用药，但是这个51岁的患者已经是每天四片美多巴，四片森福罗，四片安坦，那么这种用药量，的确是会引起明显的一个副反应。安坦用量过多的话会引起认知的损害，包括一些精神症状，恍惚，幻觉。还有一些受体激动剂，副反应都会存在。那么出现这种异动怎么办？出现异动，是手术的一个标准的一个适应症。
手术可以缓解异动的发生，也可以减少药物的使用，那么从双方面可以缓解患者的病情。另外如果暂时没有条件做手术的话，那么患者可以把药物的剂量，比方说美多芭的剂量相应减少，比方说每次别吃半片的，你可以尝试下3/8片，如果出现异动的话，大家一定要把剂量算精确。1/8片，1/4的话，我估计对患者可能起效不是很明显了，因为7-8年了。那么1/4片如果不行，那么就变成3/8片，就比半片要少一点，你看这个异动会不会减少？如果异动还是不减少，那就再改成1/4片，所以这种剂量要微调。
一定要微调。我见过的最多一患者，就是我在去年的2018年年底做的一个47岁的患者，这个患者每隔45分钟就服用一次药物，每隔45分钟就服用一次，那么它的移动就很明显，他术后症状就完全就改善了。所以如果出现异动的话，尤其是药物非常难调整得话，建议还是手术治疗，另外安坦不建议吃量太大，的确是它的副反应还是比较多的。现在回答这失眠焦虑的问题，我觉得还是增加药物。如果是说焦虑的比较明显的话，可以应用一些抗焦虑的药物，比方说左洛复，帕罗西丁等。
