一天
在人来人往的佛山市第二人民医院妇产科门诊
李女士（化名）捂着肚子前来就诊
经过一系列检查，医生惊讶地发现她的 HCG值高达4836mIU/mL，这通常意味着已怀孕。但奇怪的是 ， 阴超检查却未见她宫内有妊娠囊，反而在右侧附件区发现了一个约4cm的包块 。医生们初步怀疑这可能是 宫外孕 ，于是紧急安排李女士住院。
想不到，在办理住院手续的过程中，李女士腹痛突然加剧，脸色也变得苍白。 宫外孕破裂出血是妇科的四大急腹症之一，如果不及时干预，可能会危及生命，妇科的医生立刻紧张起来。
妇科医护团队迅速完成了术前准备，并为李女士进行了腹腔镜探查。然而，探查的结果再一次让他们大感意外：李女士子宫稍大，外观正常，表面见一膜状粘连带，两边的输卵管和卵巢的外观正常，但就是 找不到任何妊娠灶的迹象。
“怎么回事？”这时，医生们陷入了困惑。宫外孕95%为输卵管妊娠，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。 李女士宫外孕的可能性似乎很大，但为何找不到妊娠灶呢？ 他们开始怀疑是不是宫内妊娠？但HCG值又那么高，宫内妊娠的话应该有妊娠囊才对。
妇产科主任董巨浪以及妇科主任帅建刚 两位主任快速到场，再次进行盆腹腔探查。情况和之前的一样，经过激烈的讨论，他们决定再“仔细找找”。这次，他们掀开了右侧附件，发现 右侧盆壁腹膜稍稍凸起 ，表面呈蓝紫色，腹膜完整，未见破裂口。李女士并没有外伤或盆腹腔手术史，这个类似血肿的病灶引起了医生们的注意。
考虑到此处的腹膜后覆盖着大血管、输尿管和重要的神经，医生们开始怀疑这是否是罕见的—— 腹膜后妊娠！
他们小心翼翼地打开后腹膜，辨清右侧盆段输尿管行径后，用超声刀切开右侧盆壁腹膜，游离出右侧盆段输尿管，探查到右侧髂内动脉与髂外动脉之间一约鸡蛋大小，呈暗红色，质软、边界欠清的包块，小心谨慎地再次使用超声刀紧贴右侧髂内动脉内侧顿性及锐性分离出包块的内侧缘，于包块与右侧输尿管、右侧侧脐韧带之间分离出包块的外侧缘。 在分离的过程中，他们终于发现了“宝宝”——绒毛。
经过谨慎而细致的操作，医生们完整切除了病灶。
术后3天，李女士恢复良好，血HCG值也明显下降。病理报告证实了妊娠组织物的存在，李女士顺利康复出院。
因为治疗及时
李女士没有出现不可挽救的问题
但这也给我们敲响了警钟
一定要小心宫外孕！
宫外孕知多D
典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血
异位妊娠习惯称为宫外孕，输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。
腹腔妊娠发病率为1/10000~1/25000，腹膜后妊娠是腹腔妊娠的特殊类型，临床上更为罕见。腹膜后异位妊娠病灶沿着大血管种植，容易引起大出血，造成失血性休克危及生命，其病死率比非腹腔妊娠高7倍。
宫外孕的治疗
对于宫外孕的治疗，通常依赖于病情的严重程度。 在无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的情况下，可能会采用药物治疗或手术治疗。在大量内出血、生命体征不稳定或有活动性腹腔内出血等情况下，急需进行手术治疗。
无论何时，只要被确诊为宫外孕，就 必须立即开始积极的监控和治疗 ，以防止宫外孕流产或破裂导致的腹腔内大出血，从而使患者面临生命危险。
佛山市第二人民医院妇科
佛山市第二人民医院妇科经过多年的医疗、科研、教学工作的全面发展，已发展成为对妇科恶性肿瘤及常见良性多发病、疑难病综合诊治的高质量团队，以最新指南、专家共识为指引，对每位患者提供综合、精准的个体化治疗，诊疗体系完整，下设有妇科病房及妇产科门诊，有妇科肿瘤、内窥镜、妇科内分泌、妇科泌尿、计划生育、中医妇科等专业。现有高级职称6名，中级5名，医师5名，博士1名。开设有妇科肿瘤、子宫内膜异位症、宫颈疾病、不孕不育、妇科内分泌、女性围绝经期疾病、月经病、妇科盆底及妇科泌尿等病种诊治；每日均有专家应诊。
科室承担了南方医科大学、广东医科大学、广东药科大学、遵义医科大学、中山大学新华学院等医学院校学生的临床见习和实习的教学任务，曾担任南方医科大学住院医师规范化培训协同培训基地（妇产科），科室主持并完成了多项市级科研项目、省级科研项目，并取得科研成果。
妇科病房手术以腔镜手术为主，拥有全套史托斯最新代4K超高清腹腔镜、宫腔镜手术系统、Ligasure（结扎速血管闭合系统）、超声刀、百克钳能量平台等先进腔镜设备，门诊宫腔镜检查设备、电子阴道镜、高频电波刀(LEEP)，拥有门诊无痛手术（包括宫腔镜检查、人工流产、刮宫、上环、取环、门诊小手术等）及其监护系统等仪器。拥有优秀的妇科腹腔镜、宫腔镜技术团队。
多年来妇科大力开展微创手术，目前已开展妇科腔镜手术占妇科手术的90% 以上，手术术种涉及病种范围广泛，具备妇科腔镜四级手术资质，微创手术是妇科的明显优势，因其创伤小、出血少、恢复快，深受广大患者欢迎。腹腔镜、宫腔镜手术无论技术还是设备，在国内均处在先进行列。
开展腔镜系列诊疗技术：
1、腹腔镜妇科恶性肿瘤手术：腹腔镜下子宫内膜癌全面分期术、腹腔镜下宫颈癌根治术、腹腔镜下早期卵巢癌全面分期术及部分晚期卵巢癌减灭术。同时在恶性肿瘤相关辅助治疗上与国际最新指南实时同步，开展静脉全身化疗、腹腔热灌注化疗、血管介入化疗，此类患者均取得很好的治疗效果。
2、腹腔镜妇科良性肿瘤手术：范围包括子宫肌瘤、良性卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、宫外孕、疤痕妊娠、不孕症等，开展的腹腔镜手术有全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、附件切除术、卵巢囊肿剔除术、子宫内膜异位病切除、输卵管切开取胚术、疤痕妊娠切除、不孕症患者的输卵管修复整形及腹腔镜联合宫腔镜下输卵管插管、通液术、盆腔粘连松解术等。
3、宫腔镜诊疗项目：宫腔镜下子宫纵隔切除、宫腔粘连分离、子宫畸形纠正，经宫腔镜宫颈息肉、子宫内膜息肉切除，粘膜下子宫肌瘤切除、宫腔内异物取出术，宫内残留组织清除及困难宫内节育器取出，以及宫腹腔镜联合诊治女性不孕症、宫腔镜下输卵管插管通液术等。
开展阴式系列手术：压力性尿*禁失**病人行经闭孔尿道中段悬吊术（TVT-O），脱垂和非脱垂子宫经阴道全子宫切除术，阴道前后壁修补术、处女膜修补术、经阴道各种生殖道瘘的修补术、陈旧性会阴裂伤的修补术等。
供稿 | 妇科 冯婉雯
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
