能怀上双胞胎，是多么幸运的事情，可是如果两个宝宝选择了两个不同的房子，一个住在宫内，一个住在宫外，那怎么办呢？宫内的宝宝还能保住么？
2020年11月9日上午，妇科门诊走进来一位年轻的患者，吴XX，停经2月余，间断少量阴道流血20余天，因阴道流血增多伴左下腹痛来就诊，查B超示：早孕，宫腔积血，左附件区不均质回声（51*37*46mm），盆腔积液。血HCG 125417.00MIU/mL ，孕酮 30.20ng/mL。医生详细询问病史，患者系今年备孕半年未孕，于9月中旬外院促排卵治疗。
结合病史及辅助检查，快速做出判断：左附件区包块是什么？难道是另一个宝宝跑错了地方，就是我们常说的宫外孕？还是怀孕期间，卵巢上分泌激素的黄体出现了破裂出血？
这两种可能性都随时可能危及大出血危及患者生命，影响宫内妊娠发育，遂立即予以妇科住院保胎治疗，并密切观察患者生命体征。11.10上午吴女士再次出现持续剧烈左下腹痛，复查B超示：早孕，宫腔积血，左附件区不均质回声（64*49*40mm），盆腔积液。包块较入院明显增大，患者疼痛感明显加重，考虑盆腔存在持续出血，需立即行腹腔镜探查术。医生在向患者及家属交代病情及风险后，急诊在全麻下行腹腔镜探查，术中见盆腔积血约300ml，左侧输卵管壶腹部及伞端增粗约3*4cm，伞端有活动性出血，术中再次医患沟通后行左侧输卵管大部分切除术。剖视标本见机化绒毛组织。术后继续予以药物保胎等对症治疗。
术后病理回示：左侧输卵管妊娠。11.13复查B超：宫腔内扫见49*33*48妊娠囊，其内见卵黄囊及胚芽，有心管搏动，头臀长37mm,提示：早孕。患者无腹痛及阴道流血，11.17再次复查B超无异常后,吴女士终于露出了开心的笑容，与家人愉快的办理了出院。
宫内妊娠合并宫外妊娠（heterotopic pregnancy,HP)：指两个或多个胚胎在生殖系内的不同部位同时发育，其中至少一个属于宫内正常妊娠，其余的为异位妊娠。因为较少见，经常会被漏诊或误诊。
为什么会发生HP呢？
HP与异位妊娠和多胎妊娠发生的高危因素相同：
1. 原发性或继发性不孕史；
2. 盆腔炎病史；
3. 盆腔结核；
4. 宫腔操作史；
5. 应用促排药物及辅助生殖技术助孕等。
其中，输卵管因素（尤其是输卵管积水和慢性输卵管炎）引起的不孕所占比例最高。
HP在自然受孕的孕妇中极少见，无高危因素而发生HP的更是罕见，目前，随着辅助生殖技术的发展，HP发生率越来越高。吴XX就是应用促排药物导致的宫内妊娠合并宫外妊娠。
HP有哪些症状呢?
HP临床表现与先兆流产、异位妊娠相似，主要表现为停经后阴道流血、下腹痛或伴有腹腔出血等症状，部分患者可无明显表现。
有生育要求，特别是辅助生育治疗后的患者，要尽量保证宝宝在宫内不受影响，早诊断早治疗至关重要。阴道超声是目前诊断HP的最好手段。
HP的治疗方法有哪些呢？
HP的治疗方案主要有开腹或腹腔镜手术治疗、经阴道超声引导下减胎术、经阴道孕囊抽吸或注射药物及中西医结合治疗等，具体治疗原则应依患者病情及有无生育要求制定。宫内外同时妊娠时宫外妊娠90％发生于输卵管，目前多采用腹腔镜手术治疗。研究表明，腹腔镜手术对胚胎、胎儿及新生儿的生长发育均无影响。因此，腹腔镜是治疗HP的理想手术方式。术中操作轻柔，尽量减少对子宫的牵拉刺激，避免双极对子宫的热损伤，避免诱发子宫收缩而导致流产。
随着促排卵、体外受精胚胎移植等辅助生殖技术的广泛应用，宫外孕以及过去极其罕见的宫内合并宫外妊娠（又称复合妊娠）发病率越来越高。复合妊娠在诊断和处理上尤为特殊，需要专业医生综合评估。处理得当宫内的宝宝可以足月分娩，处理不当宫外孕破裂，一尸两命。此时患者朋友们一定要去专业医院仔细检查，切勿盲目用药保胎，酿成大祸。