2019年10月14日是国际疼痛学会第16个“世界镇痛日”(Global Day Against Pain)，2019年10月14日始的第三周是“2019年世界镇痛周”。今年世界镇痛日的主题是“全球预防疼痛年”，针对该主题，3201医院肿瘤内二科10月14日在医院门诊大厅组织开展“世界以痛吻你，我们还您无痛人生”为口号的2019年“世界镇痛日及镇痛周”科普义诊及宣传活动。肿瘤内科李曾主任，柳仲秋主任，范志刚主任，放疗科马武主任，颈肩腰腿疼痛科柳围堤主任，麻醉科江婷婷副主任及药学部魏多祥主任参加了此次活动。
疼痛是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。疼痛是一种保护性信号，急性疼痛（疼痛少于3个月）是症状，慢性疼痛则是疾病。曾经有产妇因无法忍受分娩之痛提出剖腹产，但与家人沟通无果，因疼痛最终跳楼引发悲剧。而我国每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨。仅有41%得到有效缓解，曾有一位晚期宫颈癌病人，因没有得到及时的止痛治疗，痛不欲生之后终于轻生。类似的悲剧时时警醒我们，疼痛急需重视。
容易误诊的疼痛有哪些？
（一）关节疼痛可能是肺癌 易被误诊为关节炎
肺癌患者的关节疼痛症状与关节炎患者的疼痛症状很相似，可能造成误诊和漏诊。肺癌的骨关节病变主要特征有：类肌无力综合征、骨关节肿大（以四肢大关节多见）、杵状指（趾）等。这是由于肺癌细胞增生分化中异常分泌生长激素刺激骨关节增生，患者最先感到的是关节肿胀、疼痛。您应及时在肿瘤内科门诊就诊筛查。
（二）肩关节疼痛判为肩周炎、肘关节疼痛判为网球肘
肩膀疼痛时肩周炎和肩袖撕裂易混淆，发生原因不同，治疗方法截然相反。年轻人肘关节不适首先会想到网球肘，尤其是从事网球运动、电脑操作、炒菜烹饪等工作是网球肘易发人群。肘关节滑膜炎临床相对少见，常被误诊为网球肘，病程稍长容易导致关节滑膜的炎症水肿、关节积液，而引起慢性疼痛。仅仅靠“打封闭”难以根治。您应及时就诊于骨科及颈肩腰腿疼痛科。
（三）上肢疼痛可能是胸廓出口综合征 易被误诊为肩周炎
胸廓出口综合征的主要症状是因为臂丛神经受压导致的，有些像肩周炎，但是病情发展的严重程度比肩周炎更厉害，严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪。胸廓出口综合征的临床症状主要是手臂冰凉、容易疲劳或肩手臂或手有钝性疼痛，一般较难鉴别，容易误诊。您应及时就诊于骨科及颈肩腰腿疼痛科。
（四）慢性头痛可能是牙周炎 易被误诊为应激性肌肉紧张
有很多头痛患者检查脑血管和脑神经都没问题，最后被诊断为应激性肌肉紧张，却忽略了口腔疾病的诱因，如牙周炎。建议牙齿不健康又易头痛的患者及时口腔科就诊。
（五）心口窝疼痛可能是胆石症 易被误诊为心脏病
心窝疼、肩胛疼等都有可能是胆石症引起的。两者可进行痛感鉴别：心脏病引起的疼痛伴压榨感和剧烈的濒死感；胆石症疼痛多为剧烈的绞痛。诱因鉴别：心脏病多受情绪影响大，无心脏病病史，无情绪刺激，饱食或受寒而引发的心窝痛，多为胆病造成的。进食油腻疼痛频繁者，一旦疼痛发作一定要及时去医院，以免耽误病情。
（六）牙疼可能是三叉神经痛 易被误诊为牙病
天气渐凉，由于冷空气刺激，导致三叉神经疼痛患者增多。轻度的三叉神经痛或早期不典型三叉神经痛，会被误以为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎等疾病，很多患者误以为牙痛，有的甚至在拔掉牙齿后疼痛不减，才发现是三叉神经痛。平素口腔健康，未发现龋齿、牙周炎等相关炎症的人群，出现牙齿疼痛难忍，有可能就是三叉神经痛导致的；从疼痛特征上看，牙齿炎症的疼痛是慢性的、持续性的，三叉神经痛在发作是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次。这类患者刷牙喝水尽量用温水，避免冷水刺激。通常需在口腔科及神经内科就诊明确。
（七）经期下腹部疼痛可能是子宫内膜异位症 易被误诊为痛经
女性如以前没有痛经或人到中年出现的经期疼痛，可能是继发性痛经，原因多见于子宫内膜异位症、盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤等等，每一种疾病导致的痛经特点各不同。子宫内膜异位症诱发的痛经特点是继发性、进行性加重。疼痛多随局部病变的加重而逐年加剧。需要注意的是，这种痛经的疼痛程度与病灶大小并不一定成正比。比如病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，可能疼痛较轻，而散在盆腔腹膜的小结节病灶反而可导致剧烈痛经。就诊于妇科可及时明确。
容易误诊的疼痛如何处理？
（一）肿瘤导致的疼痛
肿瘤内科确诊后行病因治疗（传统手术、放化疗），对于慢性疼痛中重度疼痛，使用阿片类镇痛药物（如奥施康定）、联合局部治疗：如高强度超声聚焦消融治疗、体腔循环热灌注化疗、射频消融治疗、碘125放射性粒子植入、体外高频热疗等。最后的顽固性癌痛麻醉科可行脊髓给药镇痛、神经损毁阻滞。
1.热灌注化疗：省内第二家开展此治疗，2007年开展至今13年，有效治疗卵巢癌、胃癌等胸腹膜转移所致恶性积液，控制肿瘤、缓解疼痛，提高生活质量。针对膀胱癌行膀胱热灌注化疗有效控制肿瘤；
2.高强度超声聚焦消融治疗（海扶刀）：陕南首家开展，2011年开展至今9年，不开刀杀瘤止痛，将高强度超声能量聚焦在肿瘤，利用瞬间形成的65℃-100℃高温杀死癌细胞，治疗完成后肿瘤无活性残余，最终被人体自行吸收。主要适用于肝脏肿瘤、胰腺癌、腹盆腔肉瘤及良性肿瘤中的子宫肌瘤等；
3.碘125放射性粒子植入：2013年开展至今7年，小粒子，大作用。碘125放射性粒子是将放射性同位素碘125吸附在银棒上外裹钛金属壳制成直径0.8mm长度为4.5mm的钛金属微粒，在CT引导下永久性植入肿瘤内，持续释放低能量γ射线，有效地杀灭肿瘤，并缓解肿瘤所致疼痛；
4.电化学治疗：自1992年开展至今已27年，近30年来治疗无数棘手晚期肿瘤，如恶性黑色素瘤、外阴癌、阴道癌、宫颈癌残端复发等等，近年来有东北、西安等地患者慕名来治疗。适用于良性肿瘤特别是儿童血管瘤。
（二）非肿瘤导致的疼痛
正确的科室就诊，病因治疗。对于慢性疼痛非手术治疗有牵引、针灸、推拿、电疗、艾灸、小针刀等等。保守治疗无效者可介入微创科行臭氧、脊柱内镜治疗，安全恢复快。
1. 微创治疗（臭氧融核术）：轻松缓解腰椎间盘突出所致腰腿疼痛
在影像设备引导下，细针穿刺至椎间盘注入臭氧，使突出髓核脱水萎缩疼痛迅速缓解。臭氧除了可以氧化椎间盘髓核内蛋白多糖使髓核脱水萎缩外，还有灭活炎性介质，镇痛消炎作用。
2.小针刀:寝食难安的痛，小针刀解决。腱鞘炎、颈椎病、腰腿痛、网球肘、弹响指等常见病，虽是小病，但痛起来让人寝食难安。小针刀见效快、效果好，能迅速缓解这些疼痛。
上医治未病，防范于未然，我们将以敬畏之心继续做好疼痛医学研究和医疗服务。
世界以痛吻你，我们还您无痛人生！
来源：肿瘤内二科 田珊
编辑：何然
审核：张朝清
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