一、什么是乙型肝炎？

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染病。慢性乙型肝炎病程迁延，约15-25%慢性乙肝病毒感染者可能进展为慢性肝衰竭、肝硬化或肝癌。

二、乙肝病毒在我国的具体感染情况是怎样的？

乙型肝炎感染呈世界性流行，据世界卫生组织统计，全世界约20亿人曾感染乙型肝炎病毒，其中2.4亿人为慢性乙肝病毒感染者，每年约有65万人死于乙肝病毒感染所致的肝硬化和肝癌。2006年流行病学调查表明，我国现有慢性乙肝感染者约9300万，这些人群当中有2000万已经是慢性乙肝患者，有的可能进展到肝硬化，甚至有少部分人可能还有原发性肝癌。根据国内外资料表明，慢性乙肝感染者，最终约有四分之一会发展到肝硬化。

三、日常工作和接触会不会传染乙肝？

乙型肝炎是血源传播性疾病。主要通过血液（如不安全注射等）、母婴和性接触进行传播。

1.母婴传播：携带有乙肝病毒的孕妇可将乙肝病毒传染给新生儿。围生（产）传播是母婴传播的主要方式。

2.血液传播：经输血或血制品传播。

3.经破损的皮肤和黏膜传播：未经严格消毒的医疗器械、注射器；侵入性诊疗操作和手术；不安全注射如注射*品毒**等；其他修足、纹身、扎耳环孔，共用剃须刀和牙刷等也可传播。

4.性传播：乙肝病毒携带者的精液和阴道分泌物中都可能含有乙肝病毒，与乙肝病毒携带者进行性接触会被感染；有多个*伴侣性**者，感染乙肝病毒危险性增高。

现在，我们进行大量的知识普及、宣传，为的是提高公众对肝炎病毒的认知，因为我国很多民众对乙肝的认知还存在一定的误区，很大一部分人都表示非常害怕随时感染病毒。之所以会存在这个问题，原因有两个：一是人们对乙肝的认识不足，不知道它的危害。二是由于人们不了解乙肝的传播方式。很多人都觉得肝炎是一种消化系统传染性疾病，所以马上联想到“病从口入”，理解成一般的接触会感染乙肝，所以导致了社会上对乙肝不正确的认识或者是对一些乙肝患者不正确的对待。

医学研究证明，在一般人群中，乙肝病毒经血液、母婴及性接触三种途径传播，经其他体液（如汗液、鼻咽分泌物、尿液、粪便等）不会传播乙肝病毒。乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作、握手、拥抱、同住一间宿舍、同一餐厅用餐等无血液暴露的接触，一般不会感染乙肝。但是，乙肝病毒也呈现明显的家庭聚集性，即家庭成员中出现多个病毒携带者，这在流行病学专业上被称为“密切生活接触传播”。

四、如何预防 HBV 感染？

接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿、婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群。

乙肝疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，接种后1-2个月检测血清中表面抗体。

五、慢性乙肝有哪些临床表现？

乙肝病毒携带者在平时没有明显异常感觉，只有急性起病时可有乏力、食欲明显下降、恶心呕吐、厌油、腹胀、肝区不适、尿色呈浓茶样、肤色变黄等表现。

六、慢性乙肝需要做哪些检查？

肝功能、乙肝病毒核酸（HBV DNA）、肝脏超声或CT及核磁共振，必要时做肝组织活检，以评估肝脏病变程度。

七、慢性乙肝的抗病毒治疗

1.乙型肝炎病毒

乙型肝炎病毒是一种有包膜的双链DNA病毒。乙型肝炎病毒在复制过程中，在细胞核内可以形成共价闭合环状 DNA，称为 cccDNA，然后以 cccDNA 为模板，转录并编码不同的病毒蛋白。其中，cccDNA 就像“种子”一样，半衰期非常长，很难从体内彻底清除，是长期维持乙肝病毒慢性感染和容易复发的关键因素。

2.乙肝治愈的相关定义

乙型肝炎病毒感染治愈包括三种情况：完全治愈、功能性治愈和部分治愈。

（1）完全彻底治愈：指乙肝患者在治疗后在血清中检测不到乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝病毒的核酸（HBV DNA）被清除（包括肝内cccDNA和整合的DNA）。

（2）功能性治愈（临床治愈）：指有限疗程停药后 HBsAg 消失，伴或不伴乙肝病毒表面抗体（抗HBs）的出现，血清中HBV DNA检测不到。

（3）部分治愈：是指停药后血清HBV-DNA持续检测不到，但血清HBsAg仍可检出。

3.抗乙肝病毒药物

主要有干扰素和核苷（酸）类药物两大类。这两大类药物分别通过不同的作用机制抑制乙肝病毒复制。目前抗病毒的治疗目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒的复制，减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞肝癌及其他并发症的发生，从而改善患者生活质量及延长生存时间。而无论是干扰素还是核苷（酸）类药物都无法清除cccDNA。因此，现有的抗病毒药物是无法完全彻底治愈乙型肝炎的。

目前，全球已经开始研制新的能够彻底清除cccDNA 的药物，大多都处于I期及临床前研究阶段。现阶段追求乙肝完全彻底治愈不太可行，临床治愈是可行的终点。

4.乙肝的临床治愈

我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中首次提出对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈。

何为临床治愈？即持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有-HBs阳转、ALT正常、HBV DNA持续阴转、肝组织学轻微或无病变，从而实现降低患者肝硬化、肝癌的风险，减少死亡及肝移植发生率。临床治愈已成为现阶段可以追求的目标，也是更好改善慢性乙肝患者最终临床结局的关键。

从2005年以来，全球开始了慢乙肝临床治愈相关的探索研究，我国走在了世界的前列。近十年内开展一系列研究，中国慢乙肝临床治愈研究的证据不断累积，于近期发布了《慢性乙肝临床治愈专家共识》，多项研究均确证核苷（酸）类药物经治慢乙肝患者序贯/联合聚乙二醇干扰素可获得临床治愈率，其中优势患者（基线HBsAg水平低且/或HBeAg水平低和HBV DNA水平低，且在治疗过程中 HBsAg下降幅度较大）临床治愈率更高。可以说乙肝治愈不是梦，优势患者可先行。

现阶段追求临床治愈成为慢性乙型肝炎治疗的主要目标，首先是医生对优势患者的筛选，制定科学的诊疗方案，通过医患共同努力是可以实现慢性乙肝临床治愈的。治愈乙肝之路依旧任重道远，但只要坚持不懈，乙肝治愈之梦最终会实现。

通过此次健康大讲堂活动，有助于市民们了解和预防乙肝，唤起市民们对乙肝的重视，让大家对乙肝这种传染病有了新的认知，培养了市民们良好的生活方式和生活习惯，并对市民提出的健康咨询给出专业的解答，为打造国际化营商环境、提升沈城人民健康水平、推进健康中国建设、共同缔造卫生沈城贡献力量！

本期答疑专家：于红

现任沈阳市第六人民医院中医肝病科主任，医学硕士，主任医师，沈阳市名中医。从事中医、中西医结合临床工作30年，在诊治病毒性肝炎、肝硬化，原发性肝癌等疾病方面积累了丰富的临床经验。擅长慢性肝炎肝纤维化、肝硬化伴有顽固性腹水等疾病的诊治；尤其对于原发性肝癌实施中西医结合三级预防，疗效显著。