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前言：医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病的思维过程的表现。作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。我们推出《张景明临床医案100期》栏目，以期带领大家一起解读、思考，传承精华，启迪我辈，共同进步。

天气转凉，咳嗽大军又来了。这个病估计朋友们都不陌生，很多人可能都有过亲身体验。

而郝先生这一体验就体验了20余年，他的咳嗽总是不断根， 反复发作，秋冬季节或一受凉后加重 。这一次又是受凉发作了，服用消炎药、止咳药等都没有效。

也是经人介绍来找张教授，用中药采取 治标+扶正固本 的方法，把咳嗽给制服了。

中医药治疗咳嗽有哪些妙招？一起来看看吧。

间断咳嗽20年，一受凉就加重

郝先生这次受凉咳嗽， 痰很多 ，而且都是 稀白 的，还有 泡沫 。咽部发痒，一痒就咳嗽，一咳嗽地厉害就会 恶心干呕 。

具体医案记录如下：

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这个诊断是很明确的，患者以间断性咳嗽20余年，加重月余就诊，所以诊断为“咳嗽”。下面要注意搞清楚这是什么性质的咳嗽。

张教授对跟诊的学生说：“治疗咳嗽首先要弄清是 外感咳嗽 ，还是 内伤咳嗽 。他的病史长达20年，应当属内伤咳嗽；而这次是感受寒凉后加重，所以不能忽视 外感 二字。 ”

咳痰稀白有泡沫，这是有寒邪在作祟，中医专业术语叫“寒饮”。病是寒性的，你再用寒凉属性的消炎药，等于是用冰块去暖冰水，效果会好吗？

而且患者脾胃也不好，一咳嗽地厉害就会受影响，出现恶心干呕的症状。平时大便溏薄，每天拉肚子2-3次，这也是脾虚的表现。因为脾虚水液得不到正常的运化，反而 为痰饮的生成提供了源源不断的助力 。

这些痰饮生成后，一时间排不出人体，总得给自己找个落脚地吧？肺很多枝枝桠桠，为它们藏匿其中提供了天然的有利条件，所以它们就近跑到肺部占山为王。

因此，古人总结道：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”

▲肺部漫画图

病根在脾虚生痰、痰湿蕴肺，现在又有个寒邪在捣蛋，所以光用止咳药是止不住这种咳嗽的。

该怎么办？张教授开方如下：

法半夏12克 陈皮12克 茯苓15克 五味子10克

苍术20克 厚朴10克 白芥子10克 苏子10克

炒莱菔子10克 炙麻黄6克 细辛3克 干姜6克

*党**参12克 补骨脂10克 山萸肉10克 炙甘草6克

再来复诊时，郝先生说 咳嗽基本缓解，已经很少有痰了 。

这个方大家看出门道在哪里了吗？这是由 二陈汤 、 平胃散、三子养亲汤、小青龙汤 化裁而来的，都是便宜又常见的药，而且非常好用。

下面我们就一起看看它们是如何协同作战，发挥疗效的吧~

四方联用，标本兼治直捣黄龙

首先，张教授派出千古治痰基础方二陈汤 来标本兼治。 法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草 ，这4个药组合在一起，燥湿化痰力量杠杠的，能迅速祛除已经形成的痰；更妙的是它们还有渗湿健脾的功效，从源头上杜绝痰饮产生。

脾这个脏器喜欢干爽，最讨厌湿乎乎地了，痰饮清稀又是寒湿属性的，你必须投其所好，顺应它“ 喜燥恶湿 ”的脾气。

怎么做呢？你看潮乎乎的天空，太阳一出来就“云销雨霁，彩彻区明。落霞与孤鹜齐飞，秋水共长天一色”了。所以我们也要给脾安排一个太阳，让湿气都散开。

这里，张教授把这个光荣又艰巨任务交给了 平胃散 （苍术、厚朴、陈皮、甘草） ，它是治疗湿滞脾胃的基础方， 燥湿运脾、行气和胃 的业务能力一流。它和二陈汤联手，燥湿化痰的力量就更强大了。

脾虚的人消化能力一般都不太好，郝先生已经63岁了，老年人脾虚吃下去的食物容易不消化，反而变生痰湿为患。

所以张教授又专门选了 三子养亲汤（白芥子、苏子、炒莱菔子） 来温肺化痰、降气消食，再次给痰饮的生成加了一道锁。

最后，面对内有寒饮、外感风寒的局面，张教授派了最擅长处理这类问题的 小青龙汤 ，根据患者的情况，有选择性地应用最适合的药物。

[赞]先用辛温散寒的 炙麻黄 ，干净利落地解决在体表的寒邪。它还能 开宣肺气 ，正好与 五味子 敛肺止咳 相对应，一宣一敛，有利于肺气的开合。

​​[左上]再派方中的三剑客， 细辛、干姜、半夏 来温肺化饮。

以上四方联合应用直捣黄龙，解决外寒来犯，痰湿蕴于肺脾的问题。

最后，再派一些后援军做好收尾工作。 *党**参 健脾益气， 补骨脂 温脾阳止泻， 山萸肉 收敛固涩、温中逐寒，这是治本的用药方法。

如何杜绝痰饮再泛滥？

2020年1月2日郝先生来复诊，咳嗽基本缓解，痰减少非常多。目前大便溏薄，日行2-3次。舌暗红苔腻，脉细。

张教授说病标基本清除了，后续治疗要重视培土生金， 以杜绝痰饮复生 。

什么意思？打个比方，因为厨房阴暗潮湿导致东西总是发霉，你想要彻底根治，就必须打扫好卫生，开窗通风，让阳光进来，防止霉菌再生。

张教授选了 六君子汤、平胃散、三子养亲汤、玉屏风散 加减，来帮助增加身体的正能量，打赢这场攻坚战。患者服用后 咳嗽基本痊愈 了，这就是“培土生金”法的强大力量。

中医认为脾属土，肺属于金，而土生金。大家想一想金子从哪里来的，不都是从土里挖出来的吗？所以说土能生金，你想要金子，就得把土照顾好。

专业说法就是 健脾培本 ，通过 健脾气来补肺气 ，脾不虚了肺也好了。同时采用燥湿、温肺、化痰的药物兼顾其标。

具体方药如下：

*党**参12克 茯苓15克 炒白术10克 陈皮12克

法半夏12克 苍术20克 厚朴10克 木香10克

防风10克 苏子10克 白芥子10克 莱菔子10克

炙黄芪30克 补骨脂15克 炙甘草6克

张教授强调

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治疗这类咳嗽日久的患者，开好“有药处方”的同时，还一定要开好“无药处方”，不厌其烦地嘱咐患者：

第一，要避 免受寒受凉 ；

第二，不能吃太油腻、太甜腻的食物，因为这些最 能助湿生痰 了，应当在保证营养摄入的基础上清淡饮食；

第三，平时要 坚持运动健身 ，这种增强体质的方法，既省钱又有效。

你想增强体质吗？秋天的阳光没有夏天的暴晒感，光明又和煦，最近桂花也开了，清晨早点起来锻炼身体，伴着沁人心脾幽香，给自己积蓄对抗寒冬的阳气吧！

看完今天的医案解析，如果受益，请帮老师点个小心心[比心]

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