今天优冠月子餐特约妇产科医学会秘书长黄闵照跟大家谈谈顺产的那些事。
生命的诞生，总为大家带来无限喜悦，然而，为了迎接小生命的到来，女性必须历经怀孕与生产，特别是在生产过程中，潜藏不可知的风险，即使是自然产也不例外。 小生命的降临，总为人们带来无限喜悦，却也潜藏不可知的风险，过去，流传着一句极为贴切的话，「生得过鸡酒香，生不过四块板」。然而，在愈来愈重视生产品质的今日，人们往往忽略了风险的存在。 事实上，自古至今，生产的风险未曾消失，若与其他妇科手术的风险相比，甚至有过之而无不及，妇产科医学会秘书长黄闵照指出，「在先进的医疗设备与技术『加持』下，医护人员尽可能将风险所造成的影响程度降低而已」。因此，对于生产，孕妇与家人应抱持「生产并非零风险」的观念，及早做好风险管理，以避免让意外造成的伤害程度扩大。 与剖腹产的风险相比，一般人称为「自然产」的「阴道分娩」，发生意外的风险虽然较小，但请记住，「低风险」终究不是「零风险」，所以，当产前被评估可自然产时，孕妈咪该知道哪些事呢？ 虽是自然产可能仍须借助外力 经由阴道生产的方式，一般又可以分为不需依靠器械协助的自然生产，以及器械式生产，包括：以产钳夹住胎儿头部的产钳助产，和利用负压吸住胎儿头部的真空吸引器助产，但黄闵照秘书长说，「如今，产钳几乎已算是失传艺术了」。
一般自然分娩的产妇不需器械的协助即可顺利将宝宝生下，不过，生产过程中，若出现胎儿窘迫现象、产程延长或是产妇精疲力尽，为了不让产妇或胎儿的健康受到影响，此时就必须考虑以器械来协助产妇生产，在子宫颈全开及胎头已经进入阴道时，他强调，「这是比剖腹产可以更快解决问题的方式」，透过真空吸引器的辅助力量，将宝宝从产道拉出。因为是把真空吸引器的*杯罩**放在宝宝头上以将之吸出，因此，宝宝的头部难免有些皮下肿胀或有血肿的现象，请父母不要担心，「几天后多会消失」。
黄闵照秘书长指出，「对于使用减痛分娩的产妇而言，使用真空吸引器将宝宝吸出的机会可能会比未用减痛分娩者多一些，因*醉药麻**降低反射能力，使得产妇用力效果不佳，所以，需要真空吸引器的辅助力量帮忙把宝宝拉出」。
历经产痛仍可能需要挨刀
即使产前被评估可以自然产，却也可能因在产程中出现一些状况，而不得不改以剖腹产方式生产，虽然有的妈妈会懊恼「自然产的产痛都痛过了，最后还是要挨上一刀，真是划不来」，然而，与胎儿平安出生相比，相信不少妈妈仍甘愿一次承受两种痛。黄闵照秘书长指出，「原本预估可以自然产，但是当母胎处于紧急状况，为避免危难发生，就需要改以剖腹产方式生产」，可能导致此一结果的状况如下：
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产程迟滞
产程分为三个阶段：第一产程是指规则阵痛到子宫颈全开；第二产程是指子宫颈全开到胎儿娩出；第三产程则是从胎儿娩出到胎盘娩出。他表示，「产程迟滞」是指第一产程中进入活动期（子宫颈扩张4公分至全开）或在第二产程的时间过久。
一般而言，子宫颈扩张4公分至全开，初产妇约需费时6小时以上，经产妇如进度不佳须考量子宫收缩强度不够或其他原因，即算「产程迟滞」；待子宫颈开全之后，进入「第二产程」，这时胎头会慢慢往下降以进入骨盆底，产妇会感到疼痛的部位也逐渐往下移，而在第二产程超过2～3小时，胎头仍无下降之迹象，亦属「产程迟滞」。
黄闵照秘书长表示，一旦产程延长，可能会增加胎儿窘迫的发生机会，这时，产科医师就得评估是否需要改以剖腹产方式生产。由于成功顺产取决于「3P」：Power（产妇肌耐力与子宫收缩力）、Passenger（胎儿大小及位置）以及Pass-way（孕妇骨盆腔及产道的结构），若是因胎儿过大或骨盆过于狭窄，无法经由阴道顺利分娩，剖腹产可说是不得不的选择。
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胎儿窘迫
胎儿窘迫可能发生在妊娠的各个时期，发生原因包括：胎盘功能不足或早期剥离、胎儿过小、脐带绕颈、母体状况不佳等，造成胎儿氧气不足，而出现胎心减缓或变异性降低等缺氧的现象。
在自然产待产时，医护人员透过胎儿监视器的纪录变化，判断了解胎儿的安全，若观察出现胎心音下降的状况，即「在子宫无收缩情况下，胎心音图显示每分钟大于160次或少于100次且呈持续性者，或胎儿心跳低于基础心跳每分钟30次」，但待产过程中，胎心反应的判读非单纯以心跳速率决定，如维持续性、反覆性的变化，则需小心处理，往往在必要时，以剖腹方式取出宝宝，并做好新生儿急救的准备。
自然产常见意外状况
即使自然产被认定是一个安全的过程，不过，难免有发生意外的时候，既是「意外」，就表示事情的发生在意料之外，事先并无法预期，就像「羊水栓塞」，发生的突然，令人措手不及，根本无法事先防范，产科医师莫不视为梦魇一场。本文针对一般发生机率较高的状况提出说明：
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肩难产
黄闵照秘书长指出，当胎头娩出，肩膀却卡在耻骨联合的下缘出不来，即称为「肩难产」。是否发生肩难产并无法在产前预测，依美国妇产科医学会规定，产妇如有妊娠糖尿病（GDM），胎儿超过4,500公克；非妊娠糖尿病产妇，胎儿超过5,000公克，以剖腹生产才有预防肩难产的意义。不过，胎儿体重超过4,000公克或是第二胎，容易有较高的发生机会。
他表示，当肩难产状况出现，不只考验主治医师的经验，也考验医护团队的默契，务求减少对胎儿及妈妈造成伤害的影响程度。这时除了主治医师外，还需要助手立即协助在产妇的耻骨上施压，同时对胎头施以正常向下压力，好让胎儿肩膀通过；或是调整产妇的腿部姿势，让产道变宽，增加骨盆腔的出口，并合并适度的会阴切开；也会试着改变胎儿的姿势，不让肩膀被卡住。在试过其他方法都没效时，则会折断胎儿的锁骨或耻骨联合，甚至把胎头塞回去进行剖腹生产，但通常此时常发生严重的并发症了！
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产后大出血
在正常生产过程中，产妇总有一些出血状况，但身体凝血机制会发挥作用。但是当子宫收缩不佳或身体凝血机制失去作用时，将导致出血不止，可能对产妇造成生命的威胁。
自然产产妇发生产后立即性出血（发生在产后24小时内），产科医师会确认阴道撕裂伤的情况，黄闵照秘书长说，「目前常见的产后大出血原因为子宫收缩不良、产道裂伤、胎盘前置及凝血功能异常」。包括多产妇、多胞胎妊娠或胎盘早期剥离、产程过久，都会让产后大出血的机会增加。
当自然产产妇的出血量大于500c.c.（剖腹产出血量则多于1,000cc），即称为「产后大出血」。他指出，若产后立即出血情况出现，必须立即做出适当处置，往往需要进行输血，并找到出血原因以对症处理。万一出血量多，出血情形仍未改善时，将会有切除部分或全部子宫的可能。
关于产后大出血的部分发生原因，如下所述：
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产道撕裂伤
为了让胎儿顺利娩出，自然产妈咪发生产道（子宫颈、阴道及外阴）裂伤的情形，可说是非常普遍。产妇的骨盆大小、胎头大小、生产胎次等因素，都会影响裂伤的程度，产道裂伤依伤口的深度可概分为1～4度，大部分产妇都属于2度裂伤，少数产妇则会发生重度裂伤，伤及肛门括约肌或直肠黏膜。第一胎产妇裂伤伤及肛门或直肠的机率较高；生产时用力方式错误或急产，产程进展得太快，都可能会让产道伤口像炸开般，形成不规则的重度裂伤。黄闵照秘书长指出，「产科医师会针对状况给予立即修补，而产妇在产后勤做骨盆腔底的运动（凯格尔运动），将有助改善状况」。
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胎
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盘留置
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子宫内翻
这是处理胎盘时可能会发生的状况，少见但严重，他解释，「因胎盘与子宫相连，拉出附着子宫底部的胎盘，可能连同子宫拉出造成子宫内翻」，这将造成产后大出血及神经性休克，需要产科医师立即处理休克状况与进行子宫复位，黄闵照秘书长表示，「复位方式有二：一是以拳头将子宫顶回并给予药物；二是在麻醉情况下，从肚子把子宫拉回」，虽然子宫内翻属于产科急症，所幸，若能及时发现并处理得宜，预后良好。
务必勤读相关卫教资料
孕妈咪一定要建立「生产有风险」的观念，然而，面对不可知的风险，孕妈咪也未必无计可施，黄闵照秘书长表示，「孕妇应详读妈妈手册与医疗院所提供的相关卫教资料，事先了解可能会发生的状况。但根据调查显示，每一位孕妇都有的妈妈手册完读率不到10%」，因大多数孕妈咪希望能在「一对一」卫教模式下，了解自己想要知道的内容，而不是自行阅读。
他建议，「为了确保自身权益，孕妈咪最好事前花时间做功课，若有不清楚之处，可利用产检机会主动向医师提问，相信在医师详尽完整的说明下，多可消除心中的疑虑，并与产科医师建立互信关系」。黄闵照秘书长强调，「当手术并发症或副作用无可避免的出现时，请相信每一位医师都会秉持最大的能力与认真的态度为病患服务」。
- 胎儿分娩之后，通常胎盘会在10分钟之内娩出，但可能发生胎盘全部或一部分残留于子宫内，影响子宫收缩而导致产后出血，此时必须将残余胎盘取出，才能止血。