27岁的周女士与子宫内膜癌擦肩而过，差点错失生育机会，她表示这段经历让她终生难忘，2021年8月份，周女士初次来到医院时，她告诉我：“医生，我已经连续经期出血3个月了”我问她：“以前月经的情况怎么样呢？”她说：“以前一般一个月或者一个多月来一次月经，不太规律”经过一番了解，周女士在近3个月出现月经期间阴道出血的情况，多数在月经干经之后3-5天出现，量少，持续2-3天。周女士告诉我，她没有高血压，糖尿病，高脂血症等慢性疾病史，也没有恶性肿瘤及遗传性疾病家族史，但在2019年早孕通过人工流产过1次。
周女士十分焦虑，她问我：“医生，我之前流产过一次，然后现在我又一直出血，我以后不会不能怀孕了吧？我还没有结婚，我还想生个孩子，医生，你一定要帮帮我”我对周女士说：“我们会尽力的”我的内心能够感受到周女士迫切的心情，我想子宫对一个未孕女子的意义重大，我们作为医者，一定要从患者的切身角度去维护好患者最大的意愿。我查阅周女士的病历了解到，周女士在2021年8月初的时候就诊医院B超检查子宫，超声提示内膜厚1.8cm（双层），回声不均，考虑子宫内膜厚，如图1所示，当时给予黄体酮口服12天，情况缓解。在2021年9月，月经第5天时复查，超声提示内膜增厚1.29cm（双层），回声不均，宫腔内见1.1*0.8*0.6cm稍低回声，内见星点状血流，息肉？粘肌？如图2所示。
图1.腹部B超结果显示
图2.复查黄体酮治疗后B超结果
根据周女士的结果显示，宫腔占位，我思考了几种结果，子宫内膜息肉？ 子宫黏膜下肌瘤？子宫内膜增生症？ 周女士还存在异常子宫出血的情况，“医生，我还没有生育，我不能失去生育的能力啊！请你一定要帮帮我”周女士的话语一直在我脑海中回响，明确诊断才能精准治疗，根据超声结果，需要进行宫腔镜检查及镜下取组织送病检进一步明确诊断。由于目前出血基本停止，我马上安排周女士住院进行宫腔镜检查，镜下可见子宫内膜局限性增厚，后壁可见一枚直径约1公分的息肉样赘生物。因为周女士还未生育，为了保护内膜，避免电切造成的内膜损伤，我们使用冷刀器械，剪除息肉，同时行镜下诊刮术，刮取增厚的内膜送病理。术后周女士恢复很快，出院后回家等待病理结果。
一周后，病理结果出来了，提示：子宫内膜息肉，子宫内膜不典型增生。周女士反复出血的元凶找到了，就是子宫内膜不典型增生。子宫内膜的不典型增生的突出症状是月经异常，常表现为阴道的不规则出血，月经稀少或闭经一段时间后出现有长期大量阴道出血。如能重视到月经异常是本病的常见症状之一，并及早作子宫内膜活检，就可能使患者获得早期治疗。周女士出现的长期反复阴道出血是子宫内膜不典型增生的典型症状。其实阴道出血，针对出血这个词在生活中大家都很熟悉，但是当患上妇科疾病的时候，阴道的出血往往不会被大家所轻易察觉。因为在妇科疾病中，阴道出血可以表现为月经延长或者月经不规律、点滴出血，如果不注意，很容易被忽略！提醒我们大家在日常生活中不要掉以轻心，要多多注意自己的身体健康。
周女士今年27岁，未婚，我十分理解她想要保留子宫的心情，子宫对于一个未孕女子来说也是非常重要的，所以我在对待每一位患者尤其是未孕有生育要求的患者的时候，都会更加加倍的谨慎，在综合全面评估之后我决定对周女士采取了保守治疗的方式，也得到了一定的成效。
一般来说，针对这类子宫内膜非典型增生的疾病，我们会根据患者的意愿，根据有生育要求/强烈保留子宫意愿和无生育要求的患者采取不同的治疗方案，针对无生育要求的患者，可能采取全子宫切除术，推荐同时行双侧输卵管切除术，或是绝经前女性卵巢是否保留个体化处理；针对有生育要求或是有强烈保留子宫意愿的患者，我们会充分告知保守治疗可能的获益及风险，在治疗前全面评估除外子宫内膜浸润癌和可能合并存在得卵巢癌，采取孕激素治疗，治疗期间密切监测效果，如果病情进展也要及时更改方案甚至手术。