编者按： 为大家精选专家共识中大家关心的问题。今天的主题是—— 子宫腺肌病伴不孕症的治疗。 我们一起看看业界专家们是怎么说的。
以保留和改善女性生育力为目标的子宫腺肌病治疗方法包括辅助生殖技术、病灶切除手术、药物治疗、手术联合药物治疗、三联治疗（手术联合药物治疗及辅助生殖技术）、高强度聚焦超声治疗等。
以上治疗方式的选择应该根据患者子宫体积、病灶部位与性质（局灶或弥漫）、患者卵巢储备功能及是否合并其他不孕因素等决定。
1.药物治疗：
药物治疗通过缩小子宫体积、减轻炎症、改善免疫功能、提高子宫内膜容受性，达到改善生育的目的。
目前，最常用的药物为长效促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）。 研究表明，子宫腺肌病患者在GnRH-a治疗后行冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）可提高妊娠率。
GnRH-a治疗子宫腺肌病伴不孕的建议：
①对于年龄≤35岁、卵巢储备正常、子宫体积<孕12周，未合并其他不孕因素者，GnRH-a治疗3~6个月后可期待自然妊娠， 停药后3~6个月是妊娠黄金时期 ，超过12个月未孕，应考虑体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer， IVF-ET）；
②对于年龄≤35岁、卵巢储备正常、子宫体积≥孕12周或腺肌瘤≥6 cm，GnRH-a治疗3~6个月后仍无法接近正常，可以改保守性手术加GnRH-a治疗3~6个月或更长时间，待子宫体积恢复接近正常及子宫瘢痕修复后，期待自然妊娠不超过6个月或直接IVF-ET；
③对于年龄>35岁，或伴有卵巢储备下降，或合并其他不孕因素者，建议先行积累冻存胚胎，后续GnRH-a治疗3~6个月，待子宫体积接近正常行FET；如经GnRH-a治疗3~6个月后子宫体积或腺肌瘤体积缩小不理想，可改行保守性手术加GnRH-a治疗3~6个月或更长时间，待子宫体积恢复接近正常及子宫瘢痕修复后行FET。
（2） GnRH-a用法及注意事项：
一般建议月经期第1~5日注射。如果能排除妊娠，也可以在黄体中期（月经周期第21日）注射，这样“点火效应”的时间与月经期重叠，可减少一次阴道出血机会。GnRH-a每28 d为一个治疗周期，推荐治疗3~6个周期，停药4~8周后月经复潮，绝大多数自然妊娠发生在GnRH-a治疗后恢复第一次月经的6个月内，极少超过1年。
常用的GnRH-a类药物包括：亮丙瑞林（贝依、抑那通）、戈舍瑞林（诺雷得）、曲普瑞林（达菲林、达必佳）、戈那瑞林。为预防及减轻GnRH-a治疗的低雌激素不良反应，可从注射第二针起用反向添加治疗。
子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识编写组. 子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识 [J] . 中华生殖与避孕杂志, 2021, 41(0) : 1-9. DOI: 10.3760/cma.j.cn101441-20200222-00078.