医疗行业里常常听到这样一句话，妇科医生必须具有鹰一样的眼睛，狮子般的胆识，更需要绣女般的巧手。在福建医科大学附属龙岩第一医院妇科有一名三者兼备的优秀女医生，她就是被妇科同志称为“宫内高手”的吕鑫华副主任医师。
对吕鑫华的采访邀约过好几次了，但总是被繁忙的医疗工作耽搁而不能如期进行。几天前，在下班时吕鑫华接受了小编的采访。采访时就从鹰、狮子、绣花女谈起。她说，我们妇科医生和外科医生一样，必须具有一*鹰双**一样的眼睛，身居高处的观察能总揽全局，敏锐的双眼能发现关键的问题，把握疾患的相关联问题，做到全盘考虑，确保病人安全和手术质量。
在具体手术过程中必须有狮子一样的胆识，坚毅冷静和果敢，特别是在紧急关头优柔寡断将贻误大事，必须做出正确的判断，确保病人的安全。与此同时，妇科医生还必须具有绣花女一样的细心和巧手，绣花女是巧手芊芊绣万物，我们是一针一线必须严谨科学，不得有丝毫的马虎，它关系患者的生命安全。这一看法，体现了一个妇产科医生的胸怀，对事业的追求，对病人的关怀，道出了一名优秀医生的心声。
吕鑫华在妇科专业上辛勤耕耘了十多年，她之所以有今天的成就，离不开谆谆教导的师长们。吕鑫华说，在我从医的道路上，我永远不会忘记林碧英主任、游园香主任、王金永主任和其他师姐们的热情相助、精心指导和倾囊相授，帮助我在专业的道路上越走越宽阔。师长们严谨工作作风、不断的进取追求、关爱病患的热心，是我永远学习的榜样。我今天在宫腔镜和专业上有所成就，与主任们、师姐们的教导是密不可分的，正因为他们教导有方，我才有今天的收获。
由于剖宫产率升高，部分剖宫产术后患者子宫下段瘢痕处憩室形成导致患者经期延长，影响了患者生活质量。而经期延长的患者，临床上我们还需要排除宫腔内的异常占位，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜病变的可能。宫腔镜检查是诊断宫腔内疾病的金标准。患者祝女士，因“经期延长11年”就诊。她11年前曾做过剖宫产术。术后月经复潮出现经期延长，需历时20余天，严重影响生活质量。期间多次就诊查盆腔彩超未发现明显异常，予多方止血调经处理也未见好转。2018年4月来到门诊就诊，查阴超提示子宫峡部前壁液性区：考虑疤痕憩室。经宫腔镜检查见子宫内膜息肉（宫底部一息肉，4×1.5×1.5cm，长条形，延至宫颈内口），子宫下段前壁见小憩室。住院后，吕鑫华副主任医师为她施行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）+子宫下段剖宫产憩室修复术，术后恢复良好，痊愈出院。术后月经期已恢复为7天左右。
不久前，有一子宫粘膜下肌瘤和子宫肌壁间肌瘤的青年女患者，慕名找到吕鑫华医生。这名女性27岁，已婚，未避孕未孕2年。以前也曾来市第一医院妇科门诊并做过相关检查，妇科彩超提示子宫多发肌瘤。今年3月彩超提示：子宫肌层内多发实质性结节及团块，较大的位于后壁，突向宫腔，大小约4.3×4.0cm，彩超诊断为“子宫多发肌瘤”。吕鑫华医生与患者反复沟通，结合患者多次彩超检查影像，考虑患者子宫肌瘤为子宫粘膜下肌瘤和或子宫肌壁间肌瘤突向宫腔，肌瘤导致不孕或受孕后流产的可能性大，并明确告知患者切除肌瘤的必要性。于2018年4月初住院，吕鑫华为其行宫腔镜下子宫肌瘤切除术。术后患者宫腔出血少，恢复良好，2天后出院。随访半年多，近期患者复查妇科彩超提示子宫肌层回声均匀，未见异常结节回声，宫腔内膜厚度正常。目前患者在备孕中。
吕鑫华副主任医师就相关问题明确回答了许多患者提出的疑问，她说对于子宫粘膜下肌瘤，不论瘤体大小，还有子宫肌壁间肌瘤（瘤体直径≥4cm），对有生育要求的妇女，建议都可切除肌瘤后再备孕。宫腔镜下子宫肌瘤电切术（TCRM）是子宫粘膜下肌瘤治疗的标准术式。对于子宫肌壁间肌瘤，我们需根据彩超影像所见瘤体的位置来选择合理术式，如腹腔镜下子宫肌瘤挖除术或宫腔镜下子宫肌瘤电切术。本例患者彩超提示的肌壁间肌瘤突向宫腔，故选择宫腔镜下切除。但直径达4cm的肌壁间肌瘤采用宫腔镜下电切，手术难度较大，风险较高。对于直径＞4cm的子宫粘膜下肌瘤或子宫肌壁间内突肌瘤，我们需要术前做预处理，可以采用术前使用GnRH-a药物（如亮丙瑞林）2-3针，待患者瘤体略缩小，贫血症状得到纠正后，再行宫腔镜下子宫肌瘤电切术，可以明显缩短手术时间、减少术中出血、降低TURP综合征等并发症的发生，可大大增加一次切净肌瘤的成功率。
吕鑫华
副主任医师，2003年毕业于福建医科大学，在龙岩市第一医院妇产科工作至今。2013年在首都医科大学附属北京复兴医院宫腔镜诊治中心学习进修半年，师从“中国宫腔镜之母”夏恩兰教授、宫腔镜大师郑杰教授。擅长妇产科常见病多发病的诊治，尤其在妇科宫腹腔镜技术诊治妇科疾患方面积累丰富的经验，擅长无创宫腔镜检查（阴道内镜）、宫腔镜下子宫畸形矫形术、宫腔镜下子宫肌瘤电切术、宫腔镜下子宫内膜电切术等难度较大、技术要求较高的手术，均达到理想效果。
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福建省龙岩市第一医院 福建医科大学附属龙岩第一医院
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