“本文章由癌症基金会'癌症患者关爱科普专项基金'支持，感谢医生们分享自己的治疗经验，帮助更多的人，为了保护隐私，相关个人信息已被抹去。”

【基本信息】患者女性，56岁。

【入院时间】2018年3月

入院情况

发现宫颈病变15天入院，患者15天前因“绝经3年，阴道出血10天，加重2天”就诊当地县医院，查宫颈外口光滑，增粗质硬，行分段诊刮病理未提示异常，宫颈组织活检病理示：高级别上皮内瘤变（CINⅡ～Ⅲ级），需进一步治疗入院。B超提示：子宫肌层低回声团（肌瘤？），宫颈处低回声团。入院后查体：生命体征平稳，已婚经产外阴，阴道畅，黏膜无出血点，宫颈光滑，增粗质硬，子宫增大如孕50天大小，双附件未触及异常，指套血染。左侧宫旁间隙变窄，双侧骶主韧带弹性可。

检验检查结果

1.实验室检查：血常规提示，血红蛋白109g/L，其余结果正常；人乳头瘤病毒（HPV）16阳性；鳞状细胞癌抗原（SCC）：33ng/ml。

2.妇科B超：子宫肌层低回声团（肌瘤？），宫颈处低回声团。（图1）

图1 B超提示宫颈处可疑病变

【主要诊断】1.宫颈高级别上皮内瘤变（CINⅡ-Ⅲ级）2.子宫肌瘤

临床思路

这个病人有绝经后阴道出血，首先想到子宫内膜癌的情况，但分段诊刮病理未见异常，不考虑内膜病变，宫颈质硬增粗，虽外口光滑，不除外宫颈恶性病变，宫颈组织活检病理示：高级别上皮内瘤变（CINⅡ-Ⅲ级），B超提示：宫颈处低回声团。需进一步诊断及治疗，明确是宫颈癌还是宫颈高级别上皮内瘤变，若是宫颈癌，再宫颈癌根治术+盆腔淋巴结切除术，若是宫颈高级别上皮内瘤变，患者56岁，HPV16阳性，需行预防性子宫切除术。

诊疗经过

完善术前各项检查，行宫颈锥切术，术后病理示：宫颈鳞状细胞癌。当时锥切时，经管组织糟脆，结合B超考虑患者为颈管型宫颈癌，修正诊断为：宫颈癌，子宫肌瘤。后来行“广泛性子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术”，手术过程顺利。根据患者术后病理结果（图2）明确诊断：宫颈鳞状细胞癌ⅠB2期、子宫多发性平滑肌瘤。患者病理存在中高危因素，需进一步放射治疗，来巩固疗效。术后体质恢复后到妇瘤科进行放疗，至今一直在我院定期复查，3年来无复发迹象。

图2 术后病理结果明确子宫颈鳞状细胞癌，侵犯外膜

（未完，治疗方案见下篇）

《绝经后阴道出血竟确诊宫颈癌，通过手术治疗如今恢复良好》（下）