老人腹痛难忍，阑尾炎要手术，子女推诿，老人受苦，医生遭罪(一)
（二）
上午十点多，老太太的大女儿，从临近的城市，坐大巴，又转了一次长途车，终于赶来了我们医院。
对于交通不是很便利的我们这个小镇，她能在这个时间点，从另一个城市赶来也实属不易，估计也是一大早就去赶车了。
大女儿人很清瘦，一看就是个干练的人，一来，马上直奔病房，先去看望了自己的母亲。
躺在床上望眼欲穿的母亲，像是盼到了救星一样，灰暗的脸庞顿时有了些许神采，一把抓住了大女儿的双手，久久不愿放开。
看得出，老太太与大女儿的感情明显比小女儿好。
小女儿只是淡淡地叫了声大姐，然后表功似的，说起了，自己如何一大早被母亲的电话铃声，从睡梦中吵醒，一个人骑着三轮车把母亲送来医院。母亲是如何的痛苦，自己一个人如何跑上跑下，累得双脚酸麻，母亲安定下来了，自己总算能坐下来歇歇了，就等大姐，你来定母亲的治疗方案，是不是马上做手术。
大女儿见母亲依旧全身滚烫，弯曲着身子，蜷缩在床边，嘴里还在痛苦地哼哼着，顿时，眼中满是关切与不舍，叫母亲放心，我马上去找医生问问情况。
不用她找我，我听说老太的大女儿终于来了，马上跑来找她了。
我说，终于把你盼来了，我们就等你的签字了！
听我这么一说，她似乎有点不高兴了，冷冷地说：“等我的签字？我妹妹不会签吗，我弟弟不会签吗？我妈自己也可以签啊，为什么非要等我？我妈又不只是生了我一个！”
被她这样呛了一下，我的脸上顿觉尴尬，心里道，你们子女之间的家庭矛盾，何苦来为难医生呢，何况躺在床上痛苦难受的是你的老母亲啊。
为了不至于搞僵，我只当没听见她的牢骚话。
#病例分享#
一脸和气又真诚地说：“不管怎样，现在你也来了，咱们把你母亲的病先治好，这是目前最关键的，你说，对吧。”
她也缓和了口气，叹息道：“是的，医生，你说说我母亲的情况吧。”
我把她母亲的辅助检查结果和诊断依据，考虑可能是急性阑尾炎，而且病情也挺重的，需要马上手术治疗等情况，一一讲述了一遍。
她一开始没说话，仔细看着我放在桌上的手术协议书，一条条慢慢读着，当看到那条“术中有急性阑尾炎误诊可能，如果发现患有其他疾病，需改变治疗方案”，她指着协议书说，这条什么意思？难道你们还没有完全确认我妈得了阑尾炎？那如果不是阑尾炎，我妈不是白白挨了这一刀吗？
每次与病人做术前谈话时，手术协议书上的这一条，我总是要与病人费不少口舌。
许多病人或者家属会很不理解，医生，既然没有百分百地确诊我患了阑尾炎，你怎么敢给我做阑尾切除手术呢？万一不是呢？
这就是阑尾炎这个疾病的特点，早期没有哪个仪器检查可以发现的，即使是做腹部CT，有时，也不是能完全明确阑尾是否有急性炎症的，所以阑尾炎的诊断，我前面说了，是靠医生的经验来诊断，主要是排除法，排除一些能引起右下腹疼痛的常见病，然后就根据典型的体征，医生的经验性判断，得出最可能的诊断。
主要靠经验性判断来诊病，有时就会失误，导致误诊，所以，真正能达到百分百的确诊，是要上了手术台，打开了病人的肚子，眼见为实，才能做到，甚至，有些时候，眼见也不一定为实，还要通过病理学检查，这个最后的黄金诊断，才能确诊是阑尾炎，因为，我也遇到过一例，术中以为是阑尾炎，术后病理检查确诊却是阑尾类癌。当然这是很少见的。
但是，术前诊断为阑尾炎，术中发现根本不是，是其他疾病引起的事情，也时常有，譬如和阑尾长在一起的盲肠发炎，或者回盲部的肿瘤，甚至宫外孕，尿结石，肺炎等等，各种会引起腹痛的疾病都有可能会被误诊为阑尾炎。
当我口干舌燥地把为什么不能百分百地确认是阑尾炎的前因后果，详实地告诉了大女儿后，她依然一脸茫然，总觉得我们的诊断不明，就给病人动手术，这是有问题的。
#医患关系#
我看她还在为这个问题纠结，对我们很不信任，我也有点急了，心想，你母亲的阑尾炎估计也挺严重的，再这样拖下去，真会出大问题的。
为她母亲的病，我从凌晨忙到现在，昨晚夜班，现在也不能下班去休息，耐心地解释半天，你还是在那里不急不慢，犹犹豫豫的，心里本就有点窝火了，我的口气也有点不善了，站起身，提高了嗓音，冷冷地说，你既然这么不信任我们的医疗技术，我建议你马上转院去条件更好的医院，那里肯定比我们这里的技术好，手术也更安全。
她一听我这样说了，也不客气了，责问的口气来，：“你这个医生怎么这样的说话啊，我妈年纪大了，要做个手术，我总要问个清楚吧，你什么意思，要把我们往外推吗？你们是这样为人民服务的吗？你们没有这个本事看，为什么要收我们住院？不叫我走，现在住院都办，盐水也挂了，手术的检查都做好了，你们的钱赚到了，要赶我们走了？你这不是耽误我们的病情吗？”
老太的大女儿，果然不是个善茬，一通连珠炮似的责问，直向我倾泻而来。
也许她今天本就心情不好，起了个大早，又赶了个早班车，一身疲乏，见到自己母亲病痛，心里难受，但是妹妹不愿担责，弟弟又不理，要自己这个远嫁他乡的女儿来一力承当，心情能好吗？
那我这个为她母亲的病，操心了半日的医生，忍着疲乏，还要受她一家人的气，向谁说理去？
我气得一甩病历走了，主任听到了我们的争吵声赶来了。
问明了情况，好言安慰了她，又请她坐下，再次和她解释了下病情，告诉她，老人得了严重的阑尾炎，确诊无疑，急需马上手术，需要你们家属的配合。
到底是主任，医患沟通的经验老道，一通和风细雨般的解说，大女儿激动的情绪也慢慢平复了。
终于签好了手术协议书，老太太马上被推进了手术室。
主任和我一起给老太太做了手术。
一打开腹腔，就觉一股臭味袭来，我们知道，阑尾肯定穿孔了，脓液混合着粪石，随着肠管的蠕动在起伏，吸尽脓液，只见阑尾整个发黑，已经坏疽，烂穿了。
小心地分离阑尾，把烂糟糟的这一团阑尾组织，切下来，再反复冲洗腹腔，尽量把残留的脓液洗干净。
#非常病历#
阑尾穿孔的手术，脓液也不可能完全擦洗干净的，腹腔里那么脏器，特别是一团团不时蠕动的肠管，残留的脓液随便在腹腔的哪个犄角旮旯里一藏，你根本找不到它，何况有些脓液浓稠后，像酸奶一样，粘连在肠管壁上，你不可能去查看每一寸的肠壁，所以遗留是必然的，不过，可以靠腹腔强大的自净功能，譬如大网膜的吸收，腹腔外引流，静脉输入消炎药物等，来消除脓液和炎症。
但是对于抵抗力差的老年人来说，炎症吸收的能力就比较差，就可能会产生严重的并发症，譬如腹腔脓肿，肠粘连肠梗阻等。
最常见的是切口感染，切口化脓后，只能把腹壁上的切口敞开，慢慢长，等到切口的肉芽完全新鲜以后，再重新缝合，这个愈合过程会比较长，有些病人就会有意见，甚至导致医患纠纷，赔钱，这在我们基层也常有发生。
切口感染，看上去比较难看，愈合时间长，这其实只是局部的问题，但是医生最怕的还是腹腔脓肿，病人腹部时常会疼痛难受，甚至发生肠梗阻，导致病人不能进食，这会影响病人的营养吸收，全身情况变差。
尤其是老年人，不能正常进食，时间一长，身体的各个器官的机能都会出现状况，这也是我们比较担心的，特别是在基层医院，各种检查和药物不全的医疗条件下，这会让我们处理起来很头痛。
令人遗憾的是，老太太术后没几天就出现了腹痛，肛门不能排气，还恶心，给她腹部超声检查提示腹腔多处有脓肿，还出现了肠麻痹。
这下，不仅老太太不容乐观的病情，令我们感到棘手，还有她那难以对付的大女儿，更令我们头痛。
（待续）