（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

刚刚上班，科里就来了一位八十多岁的男性患者（科室同事的父亲），由家属扶入病房，表情痛苦，手里拿着一叠以前的检查报告单，“医生，赶紧帮我打消炎针，我的胆结石（40余年病史且有胆囊结石家族史）、胆囊炎又发了！”

一、初识患者

这是5个月前第一次见到患者时的情景，患者带着以前检查的结果，一再肯定地说自己胆囊炎发作了，让我们赶紧给他输抗生素治疗，患者2年前的腹部MRI示：胆囊内见多发不规则充盈缺损影，胆囊体积增大，肝内、外胆管未见扩张，其内未见充盈缺损影，余未见明确异常（图1）。肿瘤标志物结果回报：CA-199:1428.0 U/mL、AFP+CEA+CA153+CA125：均正常。CA-199如此之高，绝不是胆囊炎这么简单，看来要摊上大事了！

图1 腹部MRI提示胆囊多发结石、胆囊炎

二、患者的治疗过程

入院后，考虑患者CA19-9如此之高，我选择给患者行腹部CT检查，全腹部CT扫描结果显示：肝内多发稍低密度结节，胆囊壁不规则增厚，考虑胆囊癌并肝转移，建议增强扫描；胆囊结石；腹膜后占位伴周围淋巴结转移；胆总管小结石，胆总管扩张。考虑患者已经为肿瘤晚期，虽然身体素质较好，但年龄较大，我选择行吉西他滨单药化疗6周期，患者未见明显不良反应。

【科普知识点】CA19-9的临床意义

CA-199是一种低聚糖蛋白类肿瘤标记物，是胆胰系统恶性肿瘤中常用的血清学和组织学肿瘤标志物。作为肿瘤标记物，其诊断胰腺癌的敏感性为79%～81%，诊断胆囊癌的敏感性为50%~79%。但CA-199可受肝、胆、胰良性疾病的影响，在肝硬化腹水、胆道感染、胆道梗阻、胆石症、胰腺炎等患者中也有可能升高。

另外CA-199是血型抗原Lewis A的组成部分，有些肿瘤患者缺少这种基因，不表达CA19-9，因此血清CA-199可表现为假阴性。因此CA-199对胰腺癌及胆囊癌的诊断价值有限，大多数情况下主要依靠影像学检查进行诊断。影像学检查对胰腺癌及胆囊癌的诊断价值更大，是目前最有价值的临床诊断手段。

三、患者在治疗中注意事项

1.部分患者应用吉西他滨后会出现类流感样症状（发热、流鼻涕）。

2.患者下床活动或如厕时均需有人陪伴，以免摔伤。

3.应用吉西他滨容易引起血小板偏低，患者血小板低于100╳109/L时活动时应注意，防止碰伤。不能用力擤鼻子，如出现鼻出血等现象，及时通知医护人员。避免情绪激动，保持大便通畅，防止颅内出血。

4.病人呕吐时应坐起，以免将呕吐物吸入气管内发生危险。

5.输液期间不要随意调整输液速度，以免给病人造成不必要的损害。

.....

未完，见下篇

点击下方“了解更多”继续阅读该文章下篇

《小胆囊也能造成大危害——高龄胆囊癌患者的治疗经历（下）》

⇩⇩⇩