国产与进口药1：20岁女生，腰骶坐姿刺痛，脖子疼，肘膝痛
患者为女性，20岁，2023年10月25日第一次就诊。
主要痛苦为腰骶部坐姿刺痛3个月，久坐后加重，行走时左腰痛，刺痛，并有颈后痛，左肘部支撑时疼痛，交替性双膝痛。
查体四肢肌力感觉正常。
当时考虑为腰肌劳损，也考虑患者存在骨质疏松可能以及维生素D缺乏。给予骨密度和抽血化验检查活性维生素D定量以及血清总维生素D定量。
图1. 20231025我的门诊病历
2023年11月1日，患者携带检查结果第2次来就诊。
骨密度检查结果提示正常。
图2. 20231025西京医院骨密度检查报告单
化验结果提示25羟基维生素D3以及活性维生素D总量缺乏。
图3. 20231025西京医院活性维生素D定量化验单
结合患者的症状，静息痛，维生素D缺乏，虽然骨密度正常，我试行抗骨质疏松治疗，予以国产阿仑膦酸钠片以及补充维生素D治疗。
图4. 20231101我的门诊病历
2023年12月6日，患者第3次来就诊。
服用国产阿仑膦酸钠片后(70mg, 1次/周)，原有症状明显缓解。但每次服用阿仑膦酸钠片后腹痛，第三周腹痛加重，严重影响走路。然后将国产阿仑膦酸钠片改为进口阿仑膦酸钠片，看看改药后，是否还会有服药后的腹痛症状。
图5. 20231206我的门诊病历
2024年1月17日，改用进口阿仑膦酸钠片后，腹痛症状消失。让其继续服用进口阿仑膦酸钠片。
图6. 20240117我的门诊病历
病历中，主诉和现病史中，因为拷贝粘贴，采用原有病历的原因，主诉一直没修改，属于门诊书写门诊病历时的瑕疵行为。我有时候会注明何时就诊时的主诉或者现病史。有时候门诊病人多，文字工作量大的时候，就很难做到完美，但病情变化的主要内容，我都会记录在现病史栏目中。
在药品和器械设备方面，我自己用的话，还是比较喜欢用进口的产品，除非无进口产品可用。给患者用药的时候，国产药性价比会更好一些，会选择有效价廉的药物。但一分价钱一分货，便宜，副作用可能会大，疗效可能会打折扣。