做过试管的人都知道，一个试管宝宝的诞生实在太不容易了。对此，小李（化名）深有体会。
小李今年37岁，因为输卵管的原因在外院采用IVF（体外受精联合胚胎移植技术，又称试管婴儿）助孕，2018年-2022年先后经历了4次移植均未怀孕，经过多次移植失败的打击，小李心灰意冷，几度想要放弃，调整心情后，辗转找到桂林市妇幼保健院生殖医学中心曾琼芳主任。
生殖医学中心主任曾琼芳出门诊
曾琼芳主任认真分析了小李既往的病史，对影响胚胎种植的各项因素逐一进行排查，由于既往有子宫内膜炎病史，便为其复查内膜活检，排除内膜炎复发可能，结合其卵巢功能及年龄，既往用药史等，为其制定黄体期长方案促排。为了保证治疗效果，曾琼芳主任为其全流程一对一精准诊疗， 亲自进行B超检查，制定用药方案，取卵及移植，并密切关注各项指标的变化，使得小李顺利完成各环节，成功取得13颗卵子。
曾琼芳为患者进行B超检查
常规受精后得到了9枚优质胚胎；在取卵后第3天观察到她的内膜及激素水平均适合移植，遂为其移植2枚优胚，并根据她的检查结果，采用个体化黄体支持及辅助用药；剩余胚胎养囊，最后冷冻了5枚囊胚。小李移植14天后顺利怀孕，移植后28天，超声检查提示宫内双胎早孕，可见孕囊、胎芽及心管搏动。
奔波多年终于有所回报，小李和家属流下了幸福的泪水。
反复移植失败的原因到底有哪些呢？
主要包括母体和胚胎两个方面：
1.胚胎因素 胚胎因素是决定移植是否能成功的重要因素。染色体或基因异常，胚胎发育潜能差都可能影响胚胎质量，从而影响胚胎着床。
2.母体因素
（1）子宫因素， 如先天性子宫结构异常、宫内疾病（肌瘤、息肉等）、内膜薄及子宫内膜炎。
（2）输卵管积水， 其能够显著影响IVF后的妊娠结局，作用机制有胚胎毒性、内膜容受性的损害以及对胚胎的冲击作用，有研究表明，输卵管切除术后IVF临床妊娠率和活产率高于未经治疗的输卵管积水患者。
（3）免疫因素、血栓和感染等因素。 胚胎植入过程涉及的免疫调节机制复杂多样，子宫内膜的蜕膜基质细胞能够调节滋养细胞的侵袭并抑制局部母体免疫反应，免疫失衡就可能导致胚胎植入失败。血液的高凝状态影响母胎界面循环血液灌注，增加反复种植失败发生率。
（4）除上述原因外，胚胎-内膜非同步性、过高的体重指数、高龄、不良生活方式和环境暴露以及精神压力过大均可能影响胚胎种植的成功率。
反复种植失败，我们要做哪些检查？
我们可以进行经阴道三维超声检查，明确子宫发育是否异常、有无盆腔疾病，必要时完善子宫内膜容受性检查。对怀疑存在解剖结构异常患者建议行宫腔镜或腹腔镜进一步检查。
宫腔镜不仅是诊断方法，同时也是治疗手段。可以帮助发现并解决各种宫腔问题，如子宫纵隔、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。
建议筛查自身抗体，评估反复种植失败是否与自身免疫因素相关。此外，关注内分泌问题，了解甲功、血糖情况，特别是体重指数较大的患者，要关注代谢方面的问题，建议进行胰岛素释放试验及葡萄糖耐量试验。
对于反复移植失败的患者，在治疗的时候，需要注意什么呢？
重视危险因素对胚胎种植成功率的影响，详细了解夫妻双方的不良因素暴露史、不良生活习惯、不良孕产史及可能的原因、既往内外科疾病等情况，根据年龄、卵巢功能、既往移植情况和植入失败的次数来评估预后。
对于胚胎因素，可以积极考虑囊胚培养，有助于胚胎自我选择。或行全胚冷冻以避免新鲜周期超促排所致超激素水平对内膜容受性的影响，从而改善胚胎与内膜间的同步性。
积极处理影响胚胎着床的各种因素，排除生殖系统解剖结构异常，针对不同的个体情况选择个体化促排方案，此外，关注甲功及空腹血糖水平，有基础疾病建议多学科会诊控制疾病进展。
不良生活习惯不仅会影响精子数量和活力，也会导致IVF/ICSI过程促排反应差，周期失败率高，改善生活方式，夫妻双方控制饮食、加强锻炼、控制体重、戒烟、戒酒等，调整心态。
什么是“全流程一对一精准诊疗”呢？
桂林市妇幼保健院生殖医学中心采用的全流程一对一精准诊疗， 就是从初次就诊开始，就由生殖专家进行病史询问及相关检查，制定出合适的治疗方案，若进入试管婴儿周期，从适应症的确定，到术前检查、促排方案制定、卵泡监测、用药调整、取卵及移植都由同一位生殖专家为其完成。
通过全程监测及治疗，医生能很好的掌握患者的情况，而患者也更容易信任和配合医生。曾琼芳主任常说：“ 这样的一对一诊疗，让我对每一位患者的情况清晰明了，更能进行精准的检查和用药，病人放心我更安心。即使遗憾的没有怀孕，也更容易查找原因，备战下次。 ”
通过小李成功的案例，相信其他等待移植的“准妈妈”们也会信心大增，大家都要坚信，不久后自己也会续写成功的篇章。在此也提醒各位姐妹，虽然在助孕路上困难重重，但是我们要学会自我调整，适当减少压力，转移注意力，放松心情，好“孕”终会降临。如果你也有这方面的困惑，欢迎前来就诊咨询，通过“全流程一对一精准诊疗”模式准确了解病情，制定个体化治疗方案，让您轻松备孕。